Пиелонефрит: острый и хронический - в чём разница и как лечить

Оставить мнение, отзыв

Почки — настоящий фильтр нашего организма: они очищают кровь, регулируют водно‑солевой баланс и выводят токсины. Но иногда этот механизм даёт сбой из‑за воспаления — пиелонефрита. Разберёмся, чем отличаются его острая и хроническая формы, как вовремя распознать болезнь и какие методы лечения действительно работают.

Острый пиелонефрит: внезапный удар по почкам

Представьте: вчера вы чувствовали себя отлично, а сегодня — резкая боль в пояснице, температура под $40^{\circ }\text{C}$ и озноб. Это типичное начало острого пиелонефрита — стремительного воспаления почек, которое требует срочной медицинской помощи.

Как инфекция добирается до почек?

Бактерии (чаще всего кишечная палочка) могут попасть в почки двумя путями:

• Восходящим — поднимаются из мочевого пузыря по мочеточнику. Такой сценарий типичен для женщин из‑за анатомических особенностей.

• Гематогенным — заносятся с током крови из другого очага воспаления (например, при тонзиллите или кариесе).

Кто в группе риска?

Острый пиелонефрит чаще развивается у:

• беременных (из‑за сдавления мочеточников растущей маткой);

• людей с мочекаменной болезнью (камни блокируют отток мочи);

• пациентов с сахарным диабетом (сниженный иммунитет + глюкоза в моче — питательная среда для бактерий);

• мужчин с аденомой простаты (затруднённое мочеиспускание).

Тревожные сигналы

Ключевые симптомы:

• односторонняя боль в пояснице — острая, колющая или ноющая;

• лихорадка с ознобом и проливным потом;

• мутная моча с неприятным запахом, иногда с хлопьями или примесью крови;

• слабость, тошнота, отсутствие аппетита;

• болезненность при лёгком постукивании по пояснице (симптом Пастернацкого).

Хронический пиелонефрит: тихий разрушитель

В отличие от острой формы, хронический пиелонефрит действует исподволь. Он может годами «маскироваться» под усталость или повышенное давление, постепенно разрушая ткань почек.

Почему болезнь становится хронической?

Главные причины:

• недолеченный острый пиелонефрит;

• длительное нарушение оттока мочи (камни, опухоли, сужения мочеточников);

• бесконтрольный приём обезболивающих (нефротоксический эффект);

• врождённые аномалии мочевыводящих путей.

Как проявляется?

Симптомы часто смазаны:

• периодическая тянущая боль в пояснице после переохлаждения или простуды;

• субфебрильная температура ($37,2–37,5^{\circ }\text{C}$) по вечерам;

• учащённое ночное мочеиспускание (никтурия);

• отёки под глазами по утрам;

• стойкое повышение артериального давления (из‑за активации ренин‑ангиотензиновой системы);

• быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Диагностика: от анализа мочи до 3D‑визуализации

Чтобы отличить острый процесс от хронического и исключить другие заболевания (гломерулонефрит, мочекаменную болезнь), врачи используют комплекс методов:

1. Лабораторная диагностика:

   • Общий анализ мочи — выявляет лейкоцитурию (более $10$ лейкоцитов в поле зрения), бактериурию, белок до $1$ г/л.

   • Проба Нечипоренко — точный подсчёт лейкоцитов и эритроцитов в $1$ мл мочи.

   • Посев мочи на флору — определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

   • Анализ крови — при остром процессе: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ; при хроническом: анемия, повышение креатинина и мочевины.

2. Инструментальные методы:

   • УЗИ почек — показывает расширение лоханок, камни, уменьшение размеров почки при хроническом процессе.

   • Экскреторная урография — оценивает функцию почек и проходимость мочеточников.

   • КТ или МРТ — детализирует структурные изменения, абсцессы, опухоли.

   • Допплерография сосудов почек — проверяет кровоток в почечных артериях.

Лечение: стратегия против каждой формы

Острый пиелонефрит: действовать быстро!

1. Антибиотики — стартовая терапия препаратами широкого спектра (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны). После получения результатов бакпосева — коррекция схемы. Курс: $10–14$ дней.

2. Дезинтоксикация — внутривенные инфузии растворов (физраствор, глюкоза) для выведения токсинов.

3. Восстановление оттока мочи — установка стента при обструкции, катетеризация мочевого пузыря.

4. Симптоматическая терапия — жаропонижающие (парацетамол), спазмолитики (но‑шпа) для облегчения боли.

5. Диета — обильное питьё ($2–2,5$ л/сутки), исключение острого, солёного, алкоголя.

Хронический пиелонефрит: долгосрочная тактика

1. Длительная антибактериальная терапия — прерывистые курсы (месяц приёма — месяц перерыва) в течение $6–12$ месяцев.

2. Фитотерапия — урологические сборы с противовоспалительным действием (толокнянка, брусничный лист).

3. Коррекция метаболических нарушений — контроль сахара при диабете, лечение подагры.

4. Поддержка функции почек — препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин).

5. Санаторно‑курортное лечение — минеральные воды Железноводска, Трускавца для стимуляции диуреза.

6. Контроль давления — ингибиторы АПФ или сартаны для защиты почек.

Осложнения: чего бояться?

Игнорирование симптомов может привести к:

• Острой почечной недостаточности — резкое снижение функции почек из‑за массивного воспаления.

• Абсцессу почки — гнойному расплавлению ткани с высокой температурой и интоксикацией.

• Сепсису — заражению крови с угрозой для жизни.

• Хронической болезни почек (ХБП) — постепенной утрате функции, требующей диализа.

Профилактика: 5 правил для здоровых почек

1. Пейте достаточно воды — $1,5–2$ л/сутки для естественного «промывания» мочевыводящих путей.

2. Не терпите при позывах к мочеиспусканию — застой мочи провоцирует размножение бактерий.

3. Соблюдайте гигиену — особенно важно для женщин (подмывание спереди назад).

4. Лечите очаги инфекции — кариес, гайморит, тонзиллит могут стать источником бактерий.

5. Контролируйте хронические болезни — диабет, гипертонию, мочекаменную болезнь.

Важно! При первых признаках пиелонефрита (боль в пояснице + температура) срочно обратитесь к урологу или нефрологу. Самолечение антибиотиками без бакпосева может «замаскировать» болезнь и перевести её в хроническую форму.

Добавлено: 29-05-2026 15:03

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Врач уролог-андролог отвечает на вопросы о простатите (вопрос-ответ) Хронический простатит – это приговор? Вопрос: Здравствуйте, у меня такой вопрос к урологу. Несколько дней подряд сдавал анализы: анализ крови (как обычно), на диагностирование секрета простаты и мочеиспускательного канала, бак посев мочи и общий, ПЦР на проверку инфекции кажется, спермограмму ... Диагностика мочеполовой системы Проблемы с мочеиспусканием Некоторое время стал испытывать проблемы с мочеиспусканием, очень сложно сходить в туалет. Может ли это быть симптомом заболевания почек? Дизурия или болезненное мочеиспускание может быть симптомом многих заболеваний моче-половой системы. Это могут быть: как забол ... Диагностика и лечение опухоли почки - на Ваши вопросы отвечает врач уролог Кровь в моче — симптом опухоли? Некоторое время назад у меня начала появляться кровь в моче, при этом испытываю жуткие боли при мочеиспускании. Иногда появляются сильные режущие боли внизу живота. Могут ли эти симптомы свидетельствовать об опухоли почки? Основными симптомами опухоли почек ка ... Проблемы с эректильной дисфункцией - отвечает врач андролог С чем могут быть связаны периодические проблемы с потенцией? У моего мужа периодически возникают проблемы с эректильной дисфункцией. Какой-то период все хорошо, после — по непонятным причинам, эрекции нет. Почему так происходит и с чем может быть связано? Как можно в этой ситуации помочь? ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Запреты для потенциального аллергика Если вы являетесь аллергиком, то вам необходимо своевременно принимать меры. Это даст возможность уберечься от аллергии. Конечно, у вас не всегда есть время на посещение специалистов. Однако вам нужно время от времени проходить полную диспансеризацию. Имейте в виду, что аллергия является проявлен ... От чего бывает бесплодие? На сегодняшний день огромное количество семейных пар волнует вопрос, как победить бесплодие? Наша статья посвящена именно этой теме. Когда ставится диагноз бесплодие Большинство ученых специализирующихся на этой теме утверждают, что диагноз бесплодие можно поставить при отсутствии беременности в ... Делаем выбор в пользу ультразвуковых зубных щеток Здоровью зубов в последние годы люди стали уделять повышенное внимание. Все мечтают о безупречной голливудской улыбке, о том, чтобы у них были здоровые десны. Но для того, чтобы иметь хорошие зубы, мало раз в год ходить к стоматологу. Требуется ежедневный тщательный уход за ртом. И в этом могут пом ...