 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Об опухолях надпочечников. Феохромоцитома
 |
Феохромоцитома (опухоль надпочечников) является одной из причин появления артериальной гипертонии. Нередко это заболевание так и остаётся невыявленным, и в этом случае возрастает риск возникновения тяжёлых сердечнососудистых нарушений. Подробнее об опухолях надпочечников и том, как их лечить с помощью современных методов, мы и поговорим в данной статье.
Что такое феохромоцитома?
Феохромоцитомы встречаются приблизительно у 1% больных, имеющих постоянно повышенный уровень диастолического артериального давления. Как правило, феохромоцитома представляет собой доброкачественную опухоль. Она может появиться в любом возрасте, но чаще всего в период между 25 и 40 годами. При этом частота возникновения этой опухоли неодинакова у представителей разного пола. Приблизительно в 10% случаев болезнь носит наследственный характер.
Феохромоцитома наиболее часто представляет собой опухоль, имеющую диаметр примерно 5 см и вес меньше 70 г. При этом часто опухоли бывают двухсторонними. Соответствия между размером опухоли, клинической картиной и уровнем гормонов крови не наблюдается. Так, небольшие опухоли могут выделять большое количество катехоламинов («гормонов стресса» адреналина и норадреналина), а крупные опухоли могут метаболизировать катехоламины только в собственной ткани, а в кровь выделяется небольшая их доля.
Обычно феохромоцитома производит одновременно адреналин, и норадреналин, в первую очередь последний. Но иногда опухоли секретируют исключительно только один из этих гормонов. Помимо катехоламинов, феохромоцитомы могут также продуцировать и некоторые иные гормоны. Именно поэтому многообразные эффекты, которые производятся этими веществами, затрудняют постановку диагноза.
Симптомы приступа при феохромоцитоме
Заболевание, как мы уже сказали, может проявляться самыми разными симптомами. При этом собственно катехоламиновые кризы могут быть достаточно редкими (например, раз в несколько месяцев). Около 75% всех больных наблюдают кризы примерно раз в неделю. С течением временем они случаются чаще.
Продолжительность каждого приступа составляет, как правило, менее часа, но иногда они длятся очень долго. Для приступов характерны одинаковые симптомы: в начале такого приступа ощущается учащённое сердцебиение, а также нехватка воздуха.
В результате вызванного альфа-адренорецепторами спазма в периферических сосудах происходит похолодание кистей и стоп, также они становятся влажными. Кроме того, наблюдается бледность лица. В результате возрастания сердечного выброса и сужения сосудов резко повышается артериальное давление. Криз может вызвать лихорадку или приливы, а также усилить потоотделение. Длительные или тяжёлые приступы часто сопровождаются тошнотой, рвотой, болями в животе или груди, нарушениями зрения, судорогами. Часто после таких приступов появляется ощущение сильной усталости.
Приступы могут быть обусловлены давлением на участок локализации опухоли, а также физическими нагрузками, гипервентиляцией, чиханием, психическим напряжением и т. д. Также спровоцировать приступ могут запахи, потребление спиртных напитков, курение (в т. ч. пассивное).
Заболевания, сопровождающие феохромоцитому
Почти у половины больных феохромоцитомой наблюдается артериальная гипертония, а иногда и гипертонические кризы. Если феохромоцитома секретирует в первую очередь гормон адреналин, то в этом случае артериальная гипертония иногда может сменяться артериальной гипотонией с появлением обмороков. У бoльных АД обычно нестабильно, и может колебаться в довольно широких пределах, при этом оно довольно плохо меняется под действием лекарственных средств.
У 70% больных наблюдается головная боль. Она обычно бывает пульсирующей и имеет локализацию в лобной или затылочной областях. Часто головная боль сопровождается тошнотой. У примерно 70% больных наблюдается потливость. Обычны также жалобы на запоры и нарушение перистальтики кишечника. Кроме того, иногда может наблюдаться ишемический колит.
При наличии феохромоцитомы значительно повышается риск возникновения желчнокаменной болезни. В результате сужения сосудов конечностей, вызванного влиянием катехоламинов, иногда могут развиваться парестезии, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, ишемия и т. д.
При активно секретирующих опухолях больные обычно худеют, становятся возбуждёнными, имеют жалобы на тревожность, неуравновешенность. Они ощущают чувство жара, несмотря на то, что кожа их лица и груди остаётся при этом бледной, а конечности влажные и холодные.
Повышение уровня катехоламинов иногда значительно усиливает обмен веществ, провоцирует гипогликемию (понижение уровня сахара, приводящего к приступам усталости, а также головной боли и переедания). Кроме того, в этом случае часто повышается уровень холестерина.
Диагностика и лечение опухоли надпочечников
Для своевременного выявления феохромоцитом следует обследовать всех больных, имеющих тяжелое стойкое повышение уровня АД, особенно тех, у кого наблюдаются кризы. К другим показаниям относят приступы, которые сопровождаются повышением АД при физической нагрузке, рентгенологическом обследовании или проведении общей анестезии.
При подозрении на наличие опухоли вначале определяют концентрацию в моче ванилилминдальной кислоты и метанефринов Одна, либо обе эти пробы положительны практически у всех больных. Повышение уровня свободного норадреналина или адреналина в моче служит подтверждением диагноза. Но необходимо также помнить о том, что при стрессе повышается содержание в крови катехоламинов до уровня, который сопоставим с тем, что бывает при феохромоцитоме.
Иногда могут быть получены ложноположительные результаты уровня ванилилминдальной кислоты в крови. Они могут быть вызваны употреблением чая, кофе, шоколада, бананов, ванили и т. д.
Самым надёжным способом лечения феохромоцитомы является её своевременное удаление. Но перед проведением операции обязательно следует стабилизировать уровень давления.
Добавлено: 30-12-2019 08:43
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
