Предменструальный синдром (ПМС)

Оставить мнение, отзыв

Что такое ПМС?

Клиническая сущность данной нозологической формы заключается в появлении во второй половине менструального цикла разнообразных расстройств нервно-психического, вегетативно-сосудистого и обменно-эндокринного характера.

Признаки предменструального синдрома - раздражительность, страхи, отечность конечностей, болезненное нагрубание молочных желез, головная боль, общая слабость, бессонница, сердцебиение и др. - возникают за 2—14 дней до менструации и исчезают или резко уменьшаются с началом кровотечения.

Причины ПМС

ПМС страдает от 40 до 95% женщин с регулярным овуляторным циклом, чаще всего в возрасте 25—30 лет. Этиология и патогенез ПМС до конца неясны. В соответствии с существующей точкой зрения ПМС является следствием недостаточности адаптационной системы на уровне гипоталамус—гипофиз—надпочечники. Придается также значение отклонениям стероидного баланса, в частности дефициту прогестерона и избытку эстрогенов, участвующих в регулировании водно-солевого обмена.

С точки зрения интерниста, ПМС заслуживает внимания потому, что подчас «симулирует» заболевания внутренних органов и заметно ухудшает течение экстрагенитальной патологии.

Симптоматика ПМС

В клинической картине вегетативно-висцерально-сосудистых нарушений у женщин с ПМС наибольший удельный вес имеют кардиоваскулярные синдромы. Нозологическая принадлежность сердечного недуга (при отсутствии органической кардиальной патологии) сомнений не вызывает, поскольку симптоматика укладывается в рамки нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, сердцебиение, перебои в сердце, тахикардия, колебания уровня артериального давления, диспноэ и др.

Исследование системы органов кровообращения, как правило, не обнаруживает грубой симптоматики, сердцебиение не имеет объективных подтверждений. Проводимое ЭКГ-исследование в некоторых случаях (наряду с ухудшением общего самочувствия перед менструацией) выявляет отчетливую отрицательную динамику зубца Т, исчезающую после окончания месячных или включения в терапию половых гормонов, в частности прогестерона.

Своеобразным сгустком предменструальной симптоматики являются гипоталамические кризы с вегетативно-сосудистыми нарушениями. Больные ПМС также жалуются на расстройство системы пищеварения: боли в животе, тошноту, рвоту, изменения аппетита, вздутия живота, расстройства функции кишечника (поносы), метеоризм.

Феномен взаимного отягощения

Сочетание ПМС с каким-либо соматическим заболеванием, способным вызвать расстройства на уровне гипоталамических структур, усугубляет существующие нарушения адаптационных механизмов. Это находит клиническое отражение, с одной стороны, в более частом развитии и более тяжелом течении ПМС (в сравнении с соматически не отягощенными больными ПМС), a c другой — в предменструальном ухудшении сопутствующей или фоновой патологии.

Феномен взаимного отягощения можно встретить у женщин с гастроэнтерологическими, сердечно-сосудистыми, ревматическими, бронхолегочными и другими заболеваниями. Важная особенность синдрома взаимного отягощения, помимо ухудшения течения ПМС и внутренней патологии, — снижение эффективности лекарственных средств, применяемых для лечения ПМС и экстрагенитальных заболеваний. Так, развивающиеся в предменструальном периоде гипертонические кризы нередко отличаются упорством течения, использование антигипертензивных и сосудорасширяющих препаратов малоэффективно.

Торпидность течения артериальной гипертензии у женщин с ПМС можно объяснить прежде всего наблюдаемыми во второй половине МЦ водно-электролитными нарушениями, в результате которых происходит своего рода сенсибилизация рецепторного аппарата артериальной стенки к воздействию даже нормальных стимулов симпатико-адреналовой системы, увеличение объема экстрацеллюлярной жидкости и снижение за счет этого концентрации лекарственных веществ.

У больных ревматическими пороками сердца предменструальное ухудшение клиники основного заболевания проявляется возникновением и нарастанием одышки, отеков, усилением и учащением сердечно-болевых приступов, сердцебиения, возникновением болей в правом подреберье. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка в предменструальном периоде характеризуются усилением утренней скованности и артралгии, отечностью суставов, субфебрилитетом, снижением эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и гормон-содержащих средств. Очевидно, гиперэстрогения и гипопрогесте-ронемия, свойственные многим ревматическим болезням, усиливаются в предменструальном периоде, что ведет к изменениям водно-электролитного баланса и появлению таких симптомов, как одышка, отеки, тахикардия, утренняя скованность.

Ухудшение течения заболеваний печени и желчевыводящих протоков, проявляющееся усилением болей в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой, при котором неэффективен прием желчегонных и обезболивающих средств, связано с развивающейся под влиянием избытка эстрогенов гипокинезией и отеком желчевыводящих протоков и желчного пузыря. В связи с этим в предменструальном периоде у женщин возможно появление гипербилирубинемии. Не последнюю роль играет и нарушение вегетативной регуляции функции этих органов.

Особенно рельефна роль ПМС в ухудшении клинического течения бронхиальной астмы, вплоть до развития астматического статуса. Не случайно до 64% женщин генеративного возраста, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с резким обострением бронхиальной астмы, находятся в предменструальном периоде.

Диагностика ПМС

Поставить диагноз при ПМС нетрудно, поскольку между определенным, чаще всего постоянным по своему составу, симптомокомплексом и второй половиной МЦ обнаруживается кратковременная повторяющаяся хронологическая связь. Терапевту важно установить сопряженность появления или обострения экстрагенитальной патологии с лютеиновой фазой МЦ, порой даже без четко выраженных симптомов предменструального напряжения, и ее регресс с началом кровотечения.

Лечение ПМС

Одной из основ терапии ПМС считается использование рациональной диеты в сочетании с повышенной физической активностью. Важную роль играют витамины, находят применение мочегонные средства (верошпирон), тиомуказа, эфамол, ингибиторы простагландинов, бромокриптин, психотропные препараты.

Принимая во внимание, что одним из причинных факторов возникновения и развития ПМС является гормональный дибаланс, в лечении больных используются гестагены, андрогены, эстрогены. Гормонотерапия женщин с ПМС осуществляется только гинекологами под контролем баланса половых стероидов. Используются гормоны и в клинике внутренних болезней, сочетающихся с ПМС. Так, при лечении предменструальной бронхиальной астмы назначают курсы прогестерона или прегнина в сочетании с витамином В6.

В некоторых случаях проводится «терапия выведения», заключающаяся в назначении тюбажей, энтеросорбции энтеродезом и активированным углем. С успехом используются и фитосредства (тысячелистник, крапива, хвощ полевой и др.).

Добавлено: 27-12-2019 08:43

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ О тампонах и не только (вопрос-ответ) Благодаря современным средствам гигиены мы напрочь забыли обо всех неудобствах, сопряженных с критическими днями. Но есть вопросы, которые продолжают волновать нас. Сегодня на них отвечает руководитель Центра планирования семьи и полового созревания детей и подростков Института педиатрии, акушер ... Вопрос к гинекологу (вопрос-ответ) • Как часто можно делать УЗИ внутренних органов (в частности беременным)? Ультразвуковое исследование органов малого таза можно проводить столько, сколько нужно. Но во время беременности, особенно при угрозе выкидыша, их количество должно быть ограничено. Главное — не проходить диагн ... Вопросы гинекологу (вопрос-ответ) • Чем молочница отличается от хламидиоза? При молочнице (или дисбактериозе) бактерии молочно-кислого брожения вытесняются из организма дрожжевыми грибками. Как правило, болезнь возникает на фоне сниженного иммунитета или после курса антибиотикотерапии и достаточно легко излечивается. А вот ... Что такое нормальный менструальный цикл часть вторая. На вопросы отвечает гинеколог • Правда, что после родов месячные становятся менее болезненными? В большинстве случаев, да. Ведь роды завершают окончательное созревание репродуктивной системы. А это означает, что в организме уже не будет происходить неконтролируемого выброса гормонов простагландинов — главных прово ... Консультант - акушер-гинеколог (вопрос-ответ) Прошла несколько курсов лечения молочницы, но болезнь все время возвращается. Отчего это происходит? Молочница может не поддаваться лечению по нескольким причинам. Во-первых, если в организме присутствуют хронические инфекции (хламидии, уреаплазма, микоплазма и т. п.). Во-вторых, если вы злоупот ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Положительные последствия крепкого сна Имидж сна не особенно хорош. До сих пор многие считают, что тот, кто мало спит, активен и успешен. Но сон очень важен для нас. Почему же нужно больше спать? 1. Сон делает красивее Не зря говорят о красоте в связи со сном. Шведское исследование доказывает, что достаточный сон на самом деле имее ... Похудеть без эффекта йо-йо - Скандинавская диета Если очень хочется похудеть, но нет желания отказаться от некоторых продуктов, сесть на строгую диету или голодать, тогда, возможно, поможет новая концепция «Скандинавская диета», не только простая, но и без эффекта йо-йо. В чём заключается Скандинавская диета Ее авторы разработали ... Виды зубных имплантатов Самым технологичным средством из всех, которые сегодня способны предоставить стоматологические услуги, являются имплантаты. Что они собой представляют? Что такое зубные имплантаты То, что мы привыкли называть зубом, представляет собой лишь его верхнюю часть, то есть коронку. Скрытая часть зуба, а ...