 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Родовые травмы новорожденных
 |
Под родовой травмой новорожденного понимают повреждения плода, которые возникают при осложненных родах. Вероятность травмы зависит от зрелости, генетических факторов, массы тела, наличия гипоксии и адаптивных возможностей плода, особенностей течения родов.
Интракраниальные кровоизлияния
Интракраниальные кровоизлияния могут локализоваться в разных местах: субдуральных, субарахноидальных, кортикальных, в белом веществе, мозжечковых, интравентрикулярных (внутрижелудочковых) и перивентрикулярных.
Наиболее частыми являются интравентрикулярные кровоизлияния. Причинами их могут быть недоношенность или антенатальные нарушения мозгового кровотока. Изолированное интравентрикулярное кровоизлияние при отсутствии субарахноидального или субдурального кровотечения не считается травматичным и может иметь место у 4% внешне здоровых новорожденных.
Родовая травма уже не считается причиной интракраниальных кровотечений. Головка плода является пластичной структурой и может менять свою конфигурацию, создавать родовую опухоль для приспособления к размерам родового канала. При большой родовой опухоли и заходе париетальных костей друг на друга при конфигурации головки могут возникать повреждения вен и сагиттальных синусов мозга. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции не увеличивает частоту интракраниальных кровоизлияний.
При массивном субдуральном кровоизлиянии в область палатки мозжечка у новорожденного сразу проявляются симптомы неврологических нарушений - ступор или кома, ригидность затылочных мышц, опистотонус. Состояние новорожденных прогрессивно ухудшается. Имеют место диспноэ, цианоз, апатия, депрессия, рвота, тремор, слабый крик и судороги. Фактором риска является большая масса плода.
Субарахноидальное кровоизлияние имеет мягкую симптоматику или субклиническое течение, но может манифестировать появлением судорог. Исследование головы проводят с помощью ультразвуковой, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Кефалогематома
Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной костей плода, возникающее вследствие повреждения надкостницы в течение родов. Частота кефалогематомы достигает 2,5%.
Кровоизлияние может проникать под надкостницу одной или обеих теменных костей. Имеются отек и поднятия кожи головки над кефалогематомой. В отличие от родовой опухоли, которая имеет место сразу после рождения, кефалогематома может проявиться только через несколько недель и даже месяцев.
Небольшие бессимптомные кефалогематомы обычно не требуют специального лечения. Рост размера кефалогематомы и другие признаки кровотечения требуют дополнительного обследования и оценки факторов коагуляции новорожденного.
Повреждения позвоничника
Повреждение спинного мозга могут возникнуть вследствие чрезмерных травматических усилий при интенсивных тракциях плода в течение родоразрешения в тазовом предлежании (переломы и дислокации позвонков), а также во время ротации плода при операции наложения акушерских щипцов. При травме шейного отдела позвоночника имеет место выраженный болевой симптом, кривошея.
При повреждении позвоночных сегментов имеется мышечная гипотония, арефлексия, дыхательные расстройства, симптом короткой шеи, поза лягушки, которая может сопровождаться симптомами поражения ствола мозга и нарушением функции тазовых органов. При травме на уровне С3-4 может проявляться парез диафрагмы. При травме спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе развивается вялый нижний парапарез при сохранении движений верхних конечностей.
Повреждение плечевого сплетения
Повреждение плечевого сплетения встречается с частотой 1:500-1:1000 доношенных новорожденных и чаще ассоциируется с травмой плода во время оказания помощи при тазовом предлежании, чем с дистоцией плечиков при макросомии плода.
Лишь 30% случаев паралича Эрба связаны с дистоцией плечиков при макросомии плода. В зависимости от локализации повреждения выделяют три типа паралича плечевого сплетения:
- верхний (Эрба) вследствие повреждения C5-7 спинномозговых нервов - более частый при тазовом предлежании;
- нижний (Клюмпке) при повреждении C5-T1 при затрудненном родоразрешении в случае головного предлежания;
- тотальный (возникает очень редко).
Лечение заключается в наложении шины или гипсовой повязки на пораженную конечность в ее физиологическом положении. Восстановление функции конечности после снятия повязки через 2 недели достигают путем массажа, выполнения пассивных движений в суставах.
Паралич лицевого нерва
Паралич лицевого нерва может быть связан с наложением акушерских щипцов или наблюдаться при спонтанных родах и кесаревом сечении. Спонтанное выздоровление наступает обычно через несколько дней после рождения.
Перелом ключицы
Перелом ключицы является довольно частой родовой травмой новорожденного и наблюдается в 18 случаях на 1000 родов. Полагают, что эту травму невозможно предупредить. Диагностируется при наличии крепитации в области ключицы после рождения. Перелом надкостницы может быть обнаружен позже - на 5-7-е сутки после рождения. Лечение заключается в наложении фиксирующей повязки на пояс верхних конечностей и рук. В конце второй недели жизни ребенка образуется костная мозоль.
Другие переломы
Переломы плечевой или бедренной кости, а также костей свода черепа редки. Переломы бедренной кости чаще ассоциируются с тазовым предлежанием плода. Перелом костей свода черепа может произойти при наложении акушерских щипцов, спонтанных вагинальных родах и даже при кесаревом сечении. При переломе костей свода черепа может потребоваться хирургическое вмешательство.
Добавлено: 28-12-2019 18:36
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
