Синдромы, сопровождающиеся утечкой воздуха у новорожденных

Оставить мнение, отзыв

Синдромы, сопровождающиеся утечкой воздуха - группа патологических состояний, в число которых входят легочная интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, пневмоперитонеум, а также газовая эмболия. Частота этих состояний у детей, страдающих различными формами дыхательных расстройств в периоде новорожденности, различная.

Высокое давление в дыхательных путях, избыточная аэрация легких и отсутствие сообщения между альвеолами, бронхиолами и прилегающими альвеолами способствуют разрыв альвеол у новорожденных. Разрыв обычно происходит в области основания грозди альвеолы с утечкой воздуха в периваскулярное ложе центра легочной дольки. Воздух может проникать к корню легкого по рыхлым перибронхиальным и периваскулярным тканям и скапливаться в средостении или полости перикарда.

У большинства недоношенных новорожденных свободный воздух распространяется в дистальном направлении (к плевре), образуя пузыри. В результате разрыва субплевральных пузырей или дефектов в перикарде развивается пневмоторакс. Воздух может также подниматься до подкожной клетчатки шеи или спускаться по риваскулярным или параэзофагальным тканям в забрюшинное пространство и брюшную полость.

Легочная интерстициальная эмфизема

Легочная интерстициальная эмфизема (диффузная/внутрилегочная и локальная/внутренняя плевральная) клинически проявляется учащенным дыханием, ослаблением дыхательных узлов, вздутием грудной клетки с уменьшением экскурсии или выраженным втяжением межберных промежутков. Рентгенологически обнаруживаются кистообразные и линейные светления в центре и по периферии легочных полей (чаще поражены оба легких).

Радикальные способы терапии не разработаны. Поддерживающая терапия направлена на снижение максимального давления вдоха (пикового), продолжительности вдоха и положительного давления в конце вдоха. Показано применение высокочастотной ИВЛ.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум клинически характеризуется наличием тахипноз, цианоза, глухость сердечных тонов. Рентгенологически (на снимках в прямой и боковой проекциях) выявляв зона просветления за грудиной или в верхних отделах средостения. Лечения не требуется. Воздух из средостения обычно самопроизвольно рассасывается.

Пнвмотракс

Пневмоторакс в 10-20% случаев проявляется в виде тахипноэ, цианоза. Наблюдаются внезапная десинхронизация дыхания, выраженный генерализованный цианоз, укороченное дыхания на пораженной стороне, расширение грудной клетки, вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки. Характерно нарастание гипоксемии. Рентгенологически обнаруживаются скопление воздуха в плевральной полости, спавшееся легкое, смещение средостенки в сторону непораженного легкого. При трансиллюминации грудной клетки видно ярко пораженную область.

Лечение: дренаж плевральной полости под местной анестезией (при напряженном пневмотораксе).

Пневмоперикард

При напряженном пневмоперикарде отмечаются приглушение сердечных тонов и урежение ЧСС, выраженный цианоз, падение АД. Напряженный пневмоперикард приводит к тампонаде сердца. Рентгенологически выявляется кольцевая тень воздуха возле сердца. Демонстративны данные субстернальной иллюминации.

Лечение: пункция перикарда под реберной дугой левее мечевидного отростка (под углом 45° к горизонтальной плоскости и к средней линии).

Пневмопериотонеум

Пневмоперитонеум клинически проявляется увеличением размеров живота и появление перкуторных признаков скопления воздуха в брюшной полости. Диагностическое значение имеют результаты рентгеноконтрастного исследования. При значительном напряжении брюшной стенки проводят пункцию брюшной полости. Другой терапии, кроме поддерживающей, не требуется.

Газовая эмболия

Газовая эмболия проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью, реже бледностью кожных покровов, выраженным цианозом, брадикардией, снижением АД. Генологически визуализируются воздушные контуры сердца или сосудистого русла. Лечение не разработано. Новорожденные с газовой эмболией погибают в течение нескольких часов.

Добавлено: 30-12-2019 01:15

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Несколько советов педиатра (вопрос-ответ) Родителям малышей всегда есть, что спросить у врача. Иногда нужно узнать мнение еще одного специалиста, а подчас проблемы кажутся не настолько серьезными, чтобы идти в поликлинику. У вас такая же ситуация? Спрашивайте! Почему плачет маленький ребенок Объясните, пожалуйста, почему плачет маленьк ... Спросите педиатра (вопрос-ответ) Недавно наша трехлетняя дочь начала заикаться. Может ли это быть наследственным дефектом речи, ведь супруг тоже слегка заикается? • Может, но, скорее всего, это не дефект. В трехлетнем возрасте ребенок начинает подражать дикции взрослых, и если в семье кто-то картавит или заикается, малыш н ... Консультируемся у педиатра (вопрос-ответ) Вместе с мамой С какого возраста можно носить ребенка в «кенгурушке&ra quo;, чтобы не навредить ему? • Зарубежные педиатры рекомендуют носить маленького в этом приспособлении практически с рождения. Главное, чтобы кроха не сидел, а висел вплотную к маме. Тогда нагрузка на его спинку ра ... Консультирует детский гастроэнтеролог (вопрос-ответ) Прикорм не по правилам Моя пятимесячная дочка на искусственном вскармливании. Месяц назад я дала ей ложечку разведенного водичкой яблочного сока. Через неделю она попробовала фруктовое пюре. Ей очень нравится, и реакция организма нормальная. Но некоторые врачи не рекомендуют начинать прикорм с ... 5 вопросов педиатру (вопрос-ответ) 1. У сына ломается голос, вместе с этим он стал чаще простуживаться. Есть ли здесь какая-то связь? Безусловно. Сейчас у вашего сына меняется гормональный фон и размеры голосовой щели, голосовых связок. Часто в это время мальчиков беспокоит першение в горле, вызванное увеличением скорости кровоток ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Эндометрит Причины эндометрита Эндометритом называют воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия. Возбудителями в большинстве случаев являются гноеродные микроорганизмы, в частности, золотистый стафилококк, нередко выявляется туберкулезная природа воспаления. Чаще всего эндометрит является осложне ... Эндоцервицит Что такое эндоцервитит? Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возбудителями является гноеродная микрофлора, также нередко гонококки. При развитии воспаления в слизистой происходит гиперсекреция, слизистая отечна и гиперемирована, при хронизации процесса возможно во ... Эрозия (дисплазия) шейки матки Эрозия истиная и ложная Эрозия (дисплазия) шейки матки развивается после выворота слизистой цервикального канала, травм при родах и проведении инвазивных гинекологических вмешательств, а также на фоне хронического эндоцервицита. Эрозия истинная или ложная выявляется при осмотре шейки матки в зер ...