Узкий таз и роды

Оставить мнение, отзыв

Анатомически узкий таз - таз, в котором хотя бы один из его размеров (диаметров) уменьшен на 1,5-2 см. Анатомически узкий таз может быть функционально полноценным, если размеры плода невелики, а степень сужения таза является малой. Если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз будет не только анатомически, но и клинически узким. Частота анатомически узкого таза не превышает 1-7% и чаще встречается при малом росте женщины (<152 см).

Кости свода черепа плода соединены между собой не так плотно, как кости лица и основания черепа, а с помощью швов и родничков, поэтому они могут менять свою конфигурацию, приспосабливаясь к размерам таза матери. Тип предлежания плода в начале родов является наиважнейшим признаком прогноза влагалищного родоразрешения. Согнутое положение головки плода позволяет ей вступить в таз малым косым размером, который у доношенного новорожденного составляет 9,5 см. Если стреловидный (сагиттальный) шов локализуется не по средней линии (асинклитизм), диаметр сегмента головки, входящий в таз, растет.

Формы сужения таза

Классификация таза по форме сужения включает типы таза, которые встречаются часто и редкие типы.

• К редким типам относятся кососмещенный таз (асимметричный таз при укороченной одной из конечности) и косо зауженный таз, а также таз, деформированный вследствие экзостозы.
• К типам сужения таза, которые встречаются чаще, относятся равномерно зауженный таз, плоский таз и поперечно суженный таз.

Размеры таза определяют при антенатальном обследовании беременной. При клиническом обследовании обращают внимание на величину диагональной конъюгаты, наличие экзостозов и деформаций, форму крестцовой впадины и копчика, величину подлобкового угла, форму подлобковой дуги, ход боковых стенок таза, выпячивание седалищных костей, расстояние между ягодичными остями и ягодичными холмами.

Отечественные акушеры-гинекологи измеряют размеры большого таза при помощи крестцового ромба Михаэлиса и индекса Соловьева. В нормальном тазу форма ромба Михаэлиса приближается к квадрату со стороной 11 см. При общем сужении таза ромб является вытянутым в длину, при поперечно-суженном тазе также уменьшается поперечный размер ромба, при плоскорахитичном уменьшается его верхняя половина. Толщину костей примерно оценивают по окружности лучезапястного сустава, который равен 14-18 см. Это и есть индекс Соловьева. Чем толще являются кости таза, тем меньше его объем.

Узкие тазы по степени сужения разделяют на группы:

• сужение входа в таз;
• сужение полости таза;
• сужение выхода таза;
• общее сужение таза.

Сужение входа в таз диагностируется в случае, когда прямой диаметр входа в таз меньше 10 см или поперечный диаметр входа в таз меньше 12 см. Прямой диаметр входа в таз определяют с помощью диагональной конъюгаты. При уменьшении диагональной конъюгаты на 11,5 см диагностируют сужение входа в таз. Сужение тазового входа является частой причиной образования аномальных (разгибательных) предлежаний, выпадения пупочного канатика и конечностей плода. Может иметь место при плоском (платипелоидном) тазе.

Сужение полости малого таза не может быть точно определено, как сужение входа в таз, хотя, возможно, наблюдается чаще. Прогностическое значение имеет уменьшение поперечного диаметра узкой части полости малого таза (расстояния между седалищными остями) до менее 10 см. При клинической пельвиметрии проявляются выступающие седалищные ости, сближение боковых стенок таза, уплощение крестца.

Сужение выхода малого таза наблюдается менее чем у 1% случаев и диагностируется тогда, когда расстояние между седалищными холмами составляет 8 см. Сужение переднего треугольника плоскости выхода таза, которое имеет место в данном случае, ограничивает пространство для головки плода и способствует ее отклонению от лобкового симфиза. Возможность влагалищных родов в этом случае зависит от размеров заднего треугольника, т.е. от величины заднего сагиттального диаметра выхода таза. Чем уже является подлобковый угол, тем больше головка плода отклоняется от симфиза, что может привести к глубоким разрывам промежности. Изолированное сужение выхода таза является довольно редким; чаще наблюдается сужение полости и выхода таза. Может иметь место при поперечно суженном (андроидном) тазе.

Общее сужение малого таза наблюдается в случае сужения всех частей тазового канала и нередко сопровождается гипотонической дисфункцией матки (родовой слабостью).

Добавлено: 28-12-2019 03:43

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Женская консультация (вопрос-ответ) А был ли мальчик? У жены в течение 5 месяцев была задержка месячных, отмечались признаки токсикоза и даже живот округлился, а УЗИ ничего не показало. Врач поставил диагноз «ложная беременность». Может ли быть такое? • Да, так бывает. Ложная беременность может наступать у женщин, ... Женская консультация (вопрос-ответ) Что делать с инфекцией? За месяц до беременности сдала мазок на инфекции. Анализы ничего не выявили, а на 19 неделе обнаружились ureaplasma par-vum и gardnerella. Выделений, боли, зуда и т. п. нет. Что мне теперь делать? Уреаплазма парвум отличается чем-то от другого типа уреаплазмы? Повлияют ли ... Целесообразность установки левоноргестрелсодержащей системы. Разговор с профессором кафедры акушерства и гинекологии (вопрос-ответ) Женщины интересуются, каков механизм действия левоноргестрелсодерж ащей системы? Система имеет вид Т-образной спирали, на вертикальном колене которой расположен цилиндр, изготовленный из особого материала - полидиметилоксана и содержащий гормон левоноргестрел. Этот гормон подобен одному из женски ... Женская консультация (у меня будет малыш, вопрос-ответ) Я тогда не знала! Прививка от дифтерии перед беременностью Примерно за неделю до беременности (она получилась незапланированной), я сделала вторую прививку от дифтерии. Не опасно ли это для ребенка? Проведенная вами вакцинация от дифтерии не опасна, если у вас не наблюдалось каких-либо поб ... Поговорим о планировании беременности. Вопросы специалистам (вопрос-ответ) Планируем беременность Я собралась забеременеть в ближайшее время. Поэтому заранее хочу узнать, что может помешать нормальному течению беременности. Подскажите, на что нужно обратить внимание, прежде всего и какие анализы сделать? Рождение ребенка - это ответственный шаг, к которому следует быть ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Эмбриональные стволовые клетки. Их незаменимая роль в будущем медицины Эмбриональные стволовые клетки можно сравнить с куском мокрой глины. Эти клетки могут давать начало практически всем типам клеток, из которых состоит весь организм человека, а таких насчитывается более 200. В только что оплодотворенной яйцеклетке происходят многие процессы. После оплодотворения ... Достойная альтернатива эмбриональным клеткам - взрослые стволовые клетки Пока изучение эмбриональных стволовых клеток находится в стадии научных исследований, некоторые ученые сосредоточивают свое внимание на клетках, которые более доступны - взрослых стволовых клетках. Взрослые стволовые клетки - это недифференцированные клетки, находящиеся в дифференцированных тка ... Внематочная беременность Признаки и диагностика внематочной беременности Диагноз внематочной беременности основывается на данных анамнеза, объективного обследования, лабораторных тестов и УЗИ. Пациентки могут жаловаться на задержку менструации (35%), боль внизу живота (90%) и влагалищное кровотечение. При выяснении ана ...