| |
| Домашний Доктор :: Беременность и роды :: Инфекции мочевых путей во время беременности, этиология, патогенез, диагностика | |
|
Инфекции мочевых путей во время беременности, этиология, патогенез, диагностика
Беременность представляет собой уникальное иммунологическое состояние, когда два индивидуума с разным генетическим набором сосуществуют без нарушения иммунного ответа. Беременность не сопровождается выраженной иммуносупрессией матери. При объективной оценке материнской иммунной системы изменения иммунокомпетентности минимальны или вообще не выявляются. Инфекции (пневмония, пиелонефрит) могут иметь более тяжелое течение при беременности, но это обусловлено не иммунодефицитом, а особенностями физиологических изменений, ассоциированных с беременностью. Инфекции мочевых путей во время беременностиЧастота инфекций мочевых путей, особенно осложненных, возрастает в течение беременности. Бессимптомная бактериурия (присутствие более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи) встречается у 5% беременных. Хотя эта частота не отличается от таковой у небеременных, бессимптомная бактериурия в гестационном периоде часто приводит к возникновению цистита и пиелонефрита. Так, бессимптомная бактериурия может осложняться развитием инфекции мочевыводящих путей (цистита и пиелонефрита) у 25% беременных. Наиболее частым осложнением инфекции мочевых путей является развитие восходящего пиелонефрита. Пиелонефрит развивается у 1-2% беременных, но при тяжелом течении в 15% случаев может осложниться бактериемией и сепсисом. У беременных с анемией частота развития пиелонефрита вдвое выше (10%). Этиология инфекции мочевых путей при беременностиБолее 70% случаев инфекций мочевых путей при беременности вызываются кишечной палочкой (E. coli). Другими возбудителями могут быть клебсиелла (Klebsiela), энтерококк (Enterococcus), протей (Proteus), Патогенез инфекции мочевых путей у беременныхСуществует много факторов, которые могут увеличивать вероятность пиелонефрита во время беременности. Так, релаксирующий эффект прогестерона на гладкие мышцы приводит к снижению тонуса мочевого пузыря и вызывает расширение мочеточников (до 2 см) и почечных лоханок. Правая почечная миска расширяется на 15 мм, левая - на 5 мм, длина почек увеличивается на 1 см. Кроме того, механическая компрессия увеличенной маткой может вызвать обструкцию мочеточников, что приводит к стазу мочи. Увеличение случаев везикоуретрального рефлюкса и цистита способствует генерализации восходящей инфекции. Декстроротацию матки и варикозное расширение вен правого яичникового сплетения считают причинами более частого развития правостороннего пиелонефрита во время беременности. Диагностика инфекции мочевых путей во время беременностиКлассическими симптомами инфекции мочевых путей является дизурия, частое вынужденное мочеиспускание, бактериурия и лейкоцитурия. Поскольку получение результатов бактериологического исследования мочи может длиться несколько дней, скрининг инфекции мочевых путей проводят с помощью общих анализов мочи и крови. Цистит диагностируют на основании жалоб пациентки (боли внизу живота, боль в конце мочеиспускания, частое вынужденное мочеиспускание), а также объективного исследования (болезненность при пальпации внизу живота). Лабораторное обследование обычно включает анализы крови (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, мочевина, креатинин, остаточный азот, клиренс креатинина, анализы мочи по Амбюрже, Нечипоренко, Зимницкому, суточную протеинурию). Добавлено: 30-12-2019 02:24
|
|
© 2007 Домашний Доктор. По всем вопросам и предложениям обращаться по Email: Обратная связь | Политика конфиденциальности |
