Домашний Доктор :: Гинекология и Акушерство :: Параметрит
|
ПараметритПараметрит – воспаление околоматочной клетчатки.Возбудителями в большинстве случае являются стафилококки, кишечная палочка или ассоциация возбудителей. Источник воспаления чаще всего локализуется в тканях матки и придатков, а распространение возбудителя в клетчатку происходит по лимфатическим путям. Часто параметрит развивается как осложнение таких гинекологических вмешательств, как диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, также вследствие травмы шейки матки при выполнении аборта и других гинекологических операций. При этом воспалительный инфильтрат может распространяться в различных направлениях, в зависимости от локализации первичного очага. От передних отделов шейки матки инфильтрат распространяется по латеральным поверхностям мочевого пузыря и далее на переднюю брюшную стенку, из области переднебоковых отделов шейки инфильтрат распространяется к паховой связке и боковым отделам живота, от заднебоковых отделов шейки – к стенкам таза, а от задних отделов – к прямой кишке. Симптомы параметритаКлинически в первые дни заболевания пациентку беспокоит повышение температуры тела, при этом общее состояние страдает мало, в общем анализе крови возможно лишь некоторое повышение СОЭ. Затем при нагноении инфильтрата в общем состоянии больной преобладают симптомы общей интоксикации: стойкое повышение температуры тела до высоких цифр, бледность кожи, адинамия, отсутствие аппетита, появляются тупые боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации. Изменяются и показатели общего анализа крови, при этом может быть выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, по-прежнему высокая СОЭ. Симптомов раздражения брюшины нет. При распространении инфильтрата к стенкам таза может быть определен симптом Гентера при перкуссии от остистых отростков подвздошных костей определяется одно- или двустороннее притупление перкуторного звука, указывающего на границы инфильтрата. При бимануальной пальпации определяется сглаженность сводов шейки матки частично или полностью, матки четко не пальпируется, так как стенка матки частично спаяна с прилежащим воспалительным инфильтратом. Пальпация живота и при проведении гинекологического осмотра становится болезненной, когда инфильтрат приобретает характер гнойного воспаления. Осложнениями параметрита являются прорывы гнойника в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита, прорывы в прямую кишку и мочевой пузырь с образованием соответствующих свищей. Лечение параметритаЛечение параметрита проводят в стационарных условиях. Обязательно назначение антибиотиков, таких как мономицин, канамицин, либо цефалоспрорины в сочетании с сульфаниламидами (10% раствор этазола по 10мл внутривенно дважды в день). С учетом вероятности присутсвия анаэробной микрофлоры целесообразно назначение метронидазола (трихопола) в дозе 0.25 3 раза в сутки. Также вводится внутривенно капельно раствор хлористого кальция (3% раствор – 150мл), сернокислой магнезии ( 10мл 25% раствора внутримышечно). Обязательно в первые дни холод на низ живота, по потребности анальгетики. При нагноении инфильтрата его вскрывают хирургическим путем с помощью проведения задней кольпотомии с ревизией полости гнойника и обязательным введением Т-образного дренажа для оттока гнойного экссудата на несколько дней. При распространении гнойника по передней брюшной стенке вскрытие его производят внебрюшинно со стороны брюшной стенки. При хронизации процесса назначаются микроклизмы с препаратами, способствующими рассасываю инфильтрата (иодидом калия), сухое тепло на низ живота. При длительном воспалении показан непродолжительный курс приема кортикостероидов (преднизолон 20 мг в сутки до суммарной дозы в 400 мг). При нормальных показателях анализа крови с осторожностью назначают физиопроцедуры (ультразвук на низ живота). Заболевание отличается длительным процессов рассасывания воспалительных изменений. Только спустя 4-6 месяцев после заболевания возможно курортное лечение с использованием грязелечения, массажа (Пятигорск, Мацеста, Хилово). Внимание!
|
|
Внимание! © 2007 Домашний Доктор. По всем вопросам и предложениям обращаться по Email: Обратная связь | Политика конфиденциальности |