Причины, симптомы и лечение гипервитаминоза D

Оставить мнение, отзыв

Гипервитаминоз D - это состояние, возникающее при передозировке эргокальциферола или при повышенной чувствительности организма к его препаратам.

Причинами гипервитаминоза D являются:

1.  неправильное шаблонное назначение детям профилактических и лечебных доз эргокальциферола без учета клинических условий, времени года, возраста, характера вскармливания и состояния ребенка;
2.  передозировки эргокальциферола в 3-10 раз;
3.  неправильное хранение спиртового раствора эргокальциферола, испарения жидкой части и увеличение концентрации препарата в 2-5 раз;
4.  одновременное назначение эргокальциферола и УФО,
5.  повышенная чувствительность к эргокальциферола (идиопатическая гиперкальциемия) у детей с хроническими заболеваниями почек.

Развитию гипервитаминоза D способствуют раннее смешанное и искусственное вскармливание, введение препаратов кальция, патология беременности и родов (токсикоз беременности, особенно нефропатия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных, заболевания почек у матери), пролонгированная желтуха, гипотиреоз, лимфатико-гипопластическая аномалия конституции, врожденные и приобретенные болезни почек.

Повышенная абсорбция кальция в кишечнике ведет к гиперкальциемии и следующим метастатическим кальциноз ткани. Отложения извести может быть в стенках кровеносных сосудов сердца, легких, почек, головного мозга, желудка, кишок, глаз и других органов.

Признаки гипервитаминоза D

Постоянным признаком гипервитаминоза D являются гиперкальциурия, которая может быть причиной вторичного пиелонефрита. Нарушается обмен фосфора, накапливается лимонная кислота в крови, развивается метаболический ацидоз. Переокисление липидов и нарушение окислительного фосфорилирования предопределяет повреждение клеточных мембран, приводит к дегенеративным изменениям в тканях. Наблюдается дисфункция эндокринной системы, повреждается паренхима печени.

Клиника гипервитаминоза D разнообразна. Встречаются малосимптомные формы и тяжелые проявления интоксикации. В начальном периоде бывают беспокойство, раздражительность, пугливость детей или чаще вялость, адинамия, нарушение сна, повышенная жажда при отказе ребенка от молока, снижение аппетита вплоть до анорексии, срыгивания, повторная рвота.

В дальнейшем повышается температура тела (от субфебрильной до высокой), нарастают явления токсикоза с ексикозом, гипотрофия. Наблюдаются раннее закрытие швов, одышка, повышение артериального давления, глухость тонов сердца, систолический шум, тахикардия, увеличение печени и селезенки, жидкий стул или запор.

Могут быть менингеальные и энцефалитичные симптомы

Нарушается функция почек (полиурия, никтурия, впоследствии олигурия, анурия, уремия). В крови гиперкальциемия, гиперкалиемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня мочевины. Содержание фосфора в крови может быть повышенным, нормальным или пониженным, в моче - повышенным. Проба Сульковича резко положительная (гиперкальциурия). Рентгенологическое определяется отложение кальция в зонах роста костей.

Течение гипервитаминоза D может быть острым, подострым и хроническим и определяется дозой эргокальциферола, длительностью его приема и индивидуальными особенностями организма ребенка.

Различают начальный период, напоминающий по клинике рахит, периоды распада, выздоровления и остаточных явлений (краниостеноз, миокардиосклероз, миокардиодистрофия, кальциноз клапанов сердца, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия, мигрень, эпилепсия, нарушения психики.

Лечение гипервитаминоза D

Лечение гипервитаминоза D зависит от тяжести состояния. Исключают продукты, содержащие кальциферол и кальций (сыр, молоко). Каши лучше готовить на овощном отваре.

При тяжелых и средней тяжести формах проводят интенсивную дезинтоксикационное и регидратационная терапия. Вводят растворы глюкозы, натрия хлорида, альбумина, плазму, полиглюкин, исключают раствор Рингера. Назначают тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту, токоферол (антиоксидант). Ретинол в виде масляного раствора (1 мл - 100000 мг) дают по 1-2 капли 2 раза в день в течение 2 недель. Он является антагонистом эргокальциферола. Применяют 5, 10 или 30% раствор токоферола по 5-10 мг / кг массы в сутки.

При рвоте в течение 2 недель ежедневно вводят внутримышечно 0,15-0,20 мл 0,5% раствора церукал. Показано назначение кокарбоксилазы, верапамила (внутрь 0,5 мг / кг массы 2-3 раза в сутки), 3% раствора аммония хлорида по одной чайной ложке 3 раза в день (переводит соли кальция в растворимые и выводит их), фитин (связывает кальций в просвете кишечника).

При тяжелой форме гипервитаминоза D обязательное применение преднизолона внутривенную, затем внутрь в течение 8-10 дней. Назначают сердечные гликозиды, гипотензивные средства, антигистаминные препараты. Используют трилон Б (50 мг / кг массы в сутки за 2-3 приема). Усиленном выведению кальция способствовал и тирокальцитонин (75-150 ЕД внутримышечно ежедневно). При вторичном пиелонефрите применяют полусинтетические пенициллины, нитрофурана, невиграмон, нитроксолин. При анорексии показаны ферментные препараты (панкреатин, абомин, панзинорм, фестал, натуральный желудочный сок, апилак, кобамамид, карнитына хлорид.

При легкой форме заболевания проводят дезинтоксикационное, витамино-и диетотерапию. Овсяная каша способствует связыванию кальция в просвете кишечника.

Дети, перенесшие гипервитаминоз D, должны находиться на диспансерном учете в течение 3 лет. В течение первого года педиатр осматривает их ежеквартально, второго и третьего 1 раз в 6 мес.. По показаниям ребенка консультируют уролог, окулист, ревмокардиолог, невропатолог. Проводят исследование мочи, крови, измерение артериального давления, запись ЭКГ.

Профилактика гипервитаминоза D

Профилактика гипервитаминоза D предусматривает тщательный отбор детей, которым назначают препараты кальциферол, контроль за состоянием ребенка и выделением кальция с мочой (проба Сульковича) во время их приема, точное соблюдение дозировки при профилактике и лечении рахита, правильное хранение препаратов кальциферол в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Следует учитывать характер вскармливания ребенка. Назначая адаптированную молочную смесь, содержащая эргокальциферола, профилактическую дозу уменьшают наполовину.

Добавлено: 30-12-2019 08:51

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Задаем вопросы педиатру (вопрос-ответ) Мамам и папам маленьких детей всегда есть о чем спросить врача: о купании, кормлении, анализах крохи. На все интересующие вас вопросы ответит специалист. Формирование иммунитета ребенка Дочке три года. Этой осенью она пошла в детский сад. С тех пор постоянно болеет. Есть ли какие-то способы ук ... Отвечает на вопросы детский ортопед-травматолог (вопрос-ответ) Один из специалистов, наблюдающих малыша с рождения и до старших классов, - ортопед. Следите за развитием карапуза вместе с доктором. Возникли какие-то сомнения? Обязательно обратитесь к нему за советом! Щелчки в суставах ребенка Крохе 2 месяца. Во время разведения ножек у него слышен щелчок. О ... Несколько советов педиатра (вопрос-ответ) Родителям малышей всегда есть, что спросить у врача. Иногда нужно узнать мнение еще одного специалиста, а подчас проблемы кажутся не настолько серьезными, чтобы идти в поликлинику. У вас такая же ситуация? Спрашивайте! Почему плачет маленький ребенок Объясните, пожалуйста, почему плачет маленьк ... Спрашиваем у педиатра (вопрос-ответ) Лечим аденоиды У малютки часто воспалялось горло и иногда он с трудом дышал носиком. Когда обратились к врачу, он определил аденоидные вегетации. Коллоидное серебро, которое нам порекомендовали, не дало эффекта. Как справиться с заболеванием? • Недуг лечат консервативным или хирургическим ... Консультирует детский гастроэнтеролог (вопрос-ответ) Прикорм не по правилам Моя пятимесячная дочка на искусственном вскармливании. Месяц назад я дала ей ложечку разведенного водичкой яблочного сока. Через неделю она попробовала фруктовое пюре. Ей очень нравится, и реакция организма нормальная. Но некоторые врачи не рекомендуют начинать прикорм с ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Вопросы психологу (вопрос-ответ) Вас мучают кошмарные сны, и вы не знаете, как от них избавиться? Как побороть чувство ненужности после развода? Отвечает наш психолог. Переживания естественны • Я беременна (20 недель), и мне сейчас почти каждую ночь снится что-нибудь плохое, и происходит оно со мной или с моими близкими. ... Циркумцизия или обрезание крайней плоти в Москве: показания, преимущества, недостатки В иудаизме на религиозной почве проводилось «единение с Богом» путем обрезания крайней плоти. Современный мир боле мягко относится к атрибутам религиозной или социальной принадлежности. Однако медицинские показания остаются.  Обрезание крайней плоти в Москве востребовано у широких ... Выбираем ингалятор 1. Ингалятор или небулайзер? Решили приобрести небулайзер, но знакомые рекомендуют купить ингалятор. Есть ли разница? Что лучше всего приобрести? Для лечения и профилактики заболеваний органов дыхания в домашних условиях часто используют небулайзеры или ингаляторы. Небулайзер — это специальн ...