Домашний Доктор :: Беременность и роды :: Заболевания дыхательных путей при беременности
|
Заболевания дыхательных путей при беременности
Дыхательный объем легких возрастает во время беременности на 30-40%, хотя общая емкость легких снижается на 5% вследствие поднятия диафрагмы. Рост дыхательного объема приводит к уменьшению резервного объема выдоха на 20%. Частота дыхания увеличивается, 60-70% женщин могут испытывать одышку, возможно, вторично в связи с уменьшением парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови и уменьшением общей емкости легких. Вследствие уменьшения парциального напряжения углекислого газа развивается легкий респираторный алкалоз, что может также снижать толерантность к физическим нагрузкам. Одышка может встречаться у 70% беременных, возможно, вследствие стимуляции прогестероном дыхательных центров. Бронхиальная астма при беременностиБронхиальная астма встречается у 1% пациенток и является наиболее частым обструктивным заболеванием легких при беременности. Считают, что улучшение течения бронхиальной астмы при беременности может наблюдаться у 70% больных, обострения - у 10% пациенток и у 20% беременных течение заболевания остается без изменений. Ухудшение течения бронхиальной астмы чаще бывает при подростковой беременности; юные пациентки в 50% случаев требуют назначения глюкокортикоидов. Отказ от лечения и сопутствующие инфекции дыхательных путей способствуют развитию астматических атак и астматического статуса. При адекватном лечении бронхиальной астмы исходы беременности для матери и плода положительные. Целью ведения беременности у пациенток с бронхиальной астмой является поддержание достаточной оксигенации матери и плода, уменьшение количества астматических атак и профилактика астматического статуса. С целью лечения астмы при беременности применяют агонисты или радреномиметики (бронходилататоры) и ингаляционные кортикостероиды, а также препараты, которые уменьшают дегрануляцию мастоцитов (кромолин). Развитие астматического статуса является тяжелым осложнением, что уменьшает оксигенацию, несмотря на терапию. С целью лечения применяют кислород (30-40%), pагонисты, катехоламины (тербуталин или эпинефрин) и, в случае отсутствия эффекта - внутривенное введение кортикостероидов. Оценку оксигенации плода при лечении астматического статуса проводят путем мониторинга ЧСС. Если пациентка получает стероиды в течение беременности, во время родов и в течение 2-4 часов после родов проводят инфузию глюкокортикоидов. При родах ограничивают применение простагландинов, которые могут увеличивать резистентность дыхательных путей. Пневмония во время беременностиБактериальная пневмония при беременности чаще вызывается стрептококком (Streptococcus pneumoniae) менее часто - Haemophilus и Klebsiella pneumoniae. Пневмония при беременности может развиться как осложнение гриппа (influenza A), ветряной оспы (varicella) или вследствие инфицирования микоплазмами (Mycoplasma hominis). Беременные с пневмонией имеют высокий риск акушерских осложнений, особенно связанных с преждевременными родами и необходимостью интубации. Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы, имеет тенденцию к тяжелому течению во время беременности и сопровождается ростом риска материнской и перинатальной смертности. Антибактериальную терапию проводят путем внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав, цефалоспорины, гентамицин и др.) с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Туберкулез легких при беременностиТуберкулез легких вызывается Mycobacterium tuberculosis и имеет тенденцию к росту в развитых странах, возможно, в связи с миграцией населения. Рост случаев туберкулеза имеет место в США и в России. Пациенткам группы риска проводят кожные пробы на туберкулез. У большинства больных туберкулез имеет бессимптомное течение; активная инфекция развивается только у 10% пациенток с положительными кожными пробами. При подозрении на туберкулез выполняют рентгенографию органов грудной клетки. Диагноз основывается на данных бактериологического исследования материала из дыхательных путей. При подтверждении диагноза туберкулеза во время беременности назначают лечение изониазидом (вместе с пиридоксином для уменьшения риска периферической нейропатии) и рифампицином под контролем функции печени. Добавлено: 25-12-2019 17:51 Внимание!
|
|
Внимание! © 2007 Домашний Доктор. По всем вопросам и предложениям обращаться по Email: Обратная связь | Политика конфиденциальности |