Мозговой инсульт

Оставить мнение, отзыв

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

Причины мозгового инсульта

Наиболее частыми причинами инсультов являются гиперто­ническая болезнь и атеросклероз. Среди более редких причин можно отметить пороки сердца, инфаркт миокарда, врожден­ные аномалии сосудов мозга (аневризмы), геморрагические синдромы и воспаления артерий. Диабет с его осложнениями в виде поражения сосудов также является фактором риска для развития инсульта.

В зависимости от характера сосудистых нарушений инсуль­ты делятся на:

• преходящие нарушения мозгового кровообра­щения,
• неэмболический инфаркт мозга,
• эмболический инфаркт мозга,
• кровоизлияние в мозг,
• оболочечные кровоизлияния.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения — это остро возникшее расстройство кровообращения в мозге, при котором симптоматика держится не более 24 часов. Эти нару­шения возникают в результате заноса в мелкие сосуды голов­ного мозга небольших эмболов, которые быстро растворяют­ся, и нарушенный кровоток быстро восстанавливается. Отек мозга, возникающий в результате эмболии и ограниченного спазма сосудов, быстро проходит.

Наиболее частой причиной этой патологии является атеросклероз. Если эмболы попадают в мозг через сонные артерии, то основными симптомами будут онемение половины лица или ощущение «ползания мурашек». Если эмбол проникает в мозг по системе позвоночных артерий, то самыми частыми симптомами будут головокружение и шат­кая походка. Если причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения является гипертонический криз (см. «Гипер­тонический криз»), то в этом случае основными симптомами будут головная боль, тошнота, рвота, звон и шум в ушах, голо­вокружение, потливость, покраснение лица.

Неэмболический инфаркт мозга (тромбоз)

Неэмболический инфаркт мозга (прежде это состояние на­зывали тромбозом) возникает не внезапно. Ему обычно пред­шествуют преходящие мозговые нарушения. Развитие заболе­вания характеризуется постепенным, в течение нескольких часов, формированием клинических проявлений в виде оча­говых нарушений (парез какой-либо группы мышц — руки, ноги, половины лица и т. п.), головной боли, которая не быва­ет очень сильной и бывает не всегда, сознание обычно сохра­нено.

Что касается очаговых нарушений, то гемипарез или даже гемиплегия возникают с самого начала. (Гемипарез — на­рушение двигательной активности и чувствительности одно­именных руки и ноги. Гемиплегия — полное отсутствие дви­жения в одноименных руке и ноге.)

Таким образом, симптоматика неэмболического инфаркта мозга напоминает не слишком тяжелый вариант инсульта, хотя нарушения при нем значительно более выражены, чем при преходящих нарушениях мозгового кровообращения.

Эмболический инфаркт мозга

Эмболический инфаркт мозга развивается быстро—по типу апоплексического удара. Больной нередко теряет сознание. Отмечаются рвота, очень сильная головная боль (если больной в сознании), гемипарез или гемиплегия и другие очаговые на­рушения. Такой вид инсульта чаще возникает у больных, страда­ющих ревматизмом (пороки сердца), врожденным незаращением межпредсердной перегородки, варикозным расширением вен.

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в мозг характеризуется апоплектиформным появлением очаговых симптомов, развивающихся в течение ми­нуты или чуть дольше. Сопутствует сильная головная боль, рвота. Довольно быстро развивается коматозное состояние. Обычно этот вариант инсульта развивается у больных, страдающих гипер­тонической болезнью. Это тяжелая форма инсульта, при которой может наступить смерть в результате сдавливания продолго­ватого мозга, если кровоизлияние произошло в мозжечок и отеч­ный мозг вклинивается в большое затылочное отверстие черепа.

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг

Субарахноидальное кровоизлияние обусловлено в 50 % слу­чаев аневризмами мозговых сосудов. Реже причиной заболе­вания являются гипертоническая болезнь, атеросклероз и бо­лезни крови с нарушением свертываемости последней.

Эта форма инсульта характеризуется резкой головной болью, рвотой, психомоторным возбуждением, менингеальными симп­томами (см. «Менингит»), иногда возникают судорожные при­падки. Очаговые симптомы (гемипарез, гемиплегия и т. п.) развиваются редко.

Первая помощь при инсультах

Первая помощь при инсультах зависит от тяжести поражения и клинических симптомов заболевания. Если инсульт разви­вается медленно, на фоне повышения АД, то начать нужно со снижения его (см. «Гипертонический криз»). Но не стремитесь снизить давление до нормальных для данного больного цифр, не говоря уже о более низких цифрах АД! Если у вас в аптечке есть гепарин или любой другой антикоагулянт (клексан, фрак-сипарин), то можно ввести и его (гепарин ,1 мл — 5000 ЕД, клексан — 0,2 мл, фраксипарин — 0,3 мл).

Поскольку в основе поражения мозга при инсультах лежит отек мозга, то следует ввести больному лазикс (фуросемид) — 2 мл внутримышечно или дать мочегонные в таблетках.

Если на фоне инсульта у больного развивается отек легких, то нужно начать борьбу с ним (см. «Отек легких»).

При выраженном психомоторном возбуждении нужно при­менить седативные средства (реланиум, седуксен, триоксазин, феназепам, пипольфен).

Естественно, больного нужно уложить и обеспечить ему физический и психический покой до приезда «скорой помо­щи». Кстати, госпитализировать больного с инсультом — обя­зательно. Исключение составляют больные с тяжелыми ство­ловыми расстройствами (когда мозг сдавливается в большом затылочном отверстии и страдают сосудодвигательный и ды­хательный центры головного мозга), с грубыми нарушениями дыхания и сердечной деятельности и больные, находящиеся в преагональном или агональном состоянии. Нет смысла госпитализировать стариков, у которых помимо инсульта имеются другие тяжелые заболевания или признаки старчес­кого маразма.

Если больной быстро потерял сознание и впал в кому, то помощь осуществляется согласно рекомендациям, описанным в разделе «Комы».

При остановке дыхания и кровообращения приступают к ре­анимационным мероприятиям.

Добавлено: 27-12-2019 23:43

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Профилактика. Вопросы реабилитологу (вопрос-ответ) В бассейн со справкой • Насколько безопасно посещать бассейн. Слышала, что требования к качеству воды, которыми пользуется санстанция, устарели. Насчет туберкулеза можете не волноваться: эта инфекция в подавляющем большинстве случаев передается воздушно-капельным путем и шансы "подхва ... На ваши вопросы отвечает массажист автор уникальной методики формирования тела с помощью массажа (вопрос-ответ) Худеть с помощью массажей и без применения специальных косметических средств вполне реально! Если хотите удвоить эффект от массажа, начните ходить в спортзал. • Что лучше всего съесть перед массажем? Лучше всего вообще не есть перед сеансом. В крайнем случае, выбирайте что-нибудь легко усв ... Нас консультируют лучшие специалисты – офтальмолог, тренер, ортопед-травматолог и семейный психолог (вопрос-ответ) Болят глаза • У меня уже несколько месяцев чешутся веки, и глаза как будто песком засыпаны. Пробовала разные глазные капли — не помогают. Что делать? У вас, судя по описанным симптомам, хронический конъюнктивит. В этой ситуации помогут только одни капли - раствор 0,25 % сернокислого ... Консультируют аллерголог, дерматовенеролог и педиатр (вопрос-ответ) Терапия аллергического ринита • Подскажите, какие средства следует применять для лечения аллергического ринита? Лечение ринита зависит от причины, которая его вызвала, и степени тяжести течения заболевания. Аллергический ринит чаще вызывает: домашняя пыль, шерсть животных ... Вопросы врачу – реабилитологу (вопрос-ответ) Определяем время свидания с врачом • Имеет ли значение, в какой день менструального цикла проходить плановое обследование у гинеколога? Если да, то когда это лучше сделать? День, выбранный для прохождения планового осмотра, имеет значение. Дело в том, что в течение первых 7 дней цикла (отс ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Правильный подбор лекарств при болях У каждого человека в доме есть своя медицинская аптечка, в которую он заглядывает, чтобы облегчить боль, помочь себе в критической ситуации. Но очень часто мы имеем смутное представление о том, какую таблетку выпить в конкретной ситуации. Поговорим об этом подробнее. Если боль не очень сильна, х ... Колготки как вторая кожа Нейлоновые чулки, появившиеся в начале прошлого столетия и считавшиеся предметом роскоши, стоили дорого. Для обладательниц такого дефицита, который надо было еще найти, они составляли предмет особой гордости. Их берегли, ими любовались. В то время получить в подарок от возлюбленного пару чулок с ... Болезнь королей - подагра Подагра известна человечеству не одно тысячелетие. Гиппократ упоминал о ней ещё 2400 лет назад, характеризуя мучительную, поражающую стопу боль,  словно «капкан для ног». Болезнь, имеющая множество художественных названий, таких как «болезнь королей», «благородн ...