 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Дифференциальная диагностика миокардита
 |
Из-за сходства клинических проявлений, особенно субъективных проявлений (боль в области сердца, сердцебиение, одышка, немотивированная слабость), миокардита и других заболеваний часто диагноз миокардита ставят ошибочно.
По наблюдениям гипердиагностика миокардита, связанная главным образом с недооценкой результатов функциональных исследований при наличии изменений на ЭКГ, составляет около 50 %.
Диагностические критерии миокардита
В последние годы при ряде заболеваний все чаще используют диагностические критерии вместо описания отдельных субъективных и объективных симптомов, что облегчает постановку диагноза.
По мере развития диагностических методов эти критерии постоянно уточняются и дополняются, при этом в специальных исследованиях основное значение, наряду с динамикой ЭКГ, придается энзимологическим, функциональным и вирусологическим исследованиям, а основные акустические признаки заменяются или дополняются более точным определением сердечного выброса.
Хотя в критерии не включены субъективные симптомы, часто характерные и для других заболеваний, однако их следует учитывать как дополнительные признаки, поскольку в соответствии с современными требованиями к профилактике и лечению каждого больного с «кардиальными» жалобами после острого респираторного заболевания необходимо тщательно обследовать с целью выявления возможного поражения сердца.
Диагностика миокардита
Во всех таких случаях необходимо произвести ЭКГ как наиболее доступный и информативный метод, а в случае выявления патологических изменений — простые функциональные пробы для выяснения характера (органического или функционального) этих изменений с одновременным исследованием сывороточных энзимов, а также вирусных, стрептококковых и других антител в парных сыворотках для определения этиологии перенесенной инфекции.
Кроме того, при ишемии и миокардитах могут быть сходные лабораторные сдвиги:
- диспротеинемия,
- повышение сиаловых кислот,
- серомукоида,
- появление С-реактивного белка
- ЭКГ-изменения.
Наиболее надежным критерием в этих случаях является связь миокардита с инфекцией. По данным инфекция предшествует появлению симптомов заболевания сердца у 60 % больных миокардитами и только у 5 % больных ишемией.
Чем отличаются симптомы миокардита и ишемии
Важное значение при диагностике имеет характер боли.
При ишемии отмечаются ангинозные приступы, при миокардите — боль ноющая, колющая, у некоторых больных почти постоянная. Боль при миокардите отличается от ангинозного приступа отсутствием стереотипности и эффекта от приема нитроглицерина.
При миокардите боль более упорная, но менее интенсивная. В отличие от инфаркта миокардат имеющеготипичную ЭКГ-кую динамику, при миокардите в большинстве случаев отмечается диспропорция между степенью вырагкенности боли и характером изменений на ЭКГ (при выраженной боли умеренные ЭКГ-изменения). Кроме того, имеет значение и возраст больных.
Cредний возраст больных миокардитом — 33 года, а ишемнческой болезнью сердца — 56 лет. При дифференцировании следует проверить наличие акцента второго тона и систолического шума над аортой, нарушение лияидного обмена (повышение содержания холестерина).
При миокардитах возможно повышение активности сывороточпых энзимов без характерной для инфаркта их динамики. Следует дифференцировать миокардит и тиреотоксикоз с преобладанием в клинике изменений в деятельности сердца и поздним проявлением других симптомов тиреотоксикоза.
Следует учитывать, что боль у больных, миокардитом отмечается значительно чаще, чем при тиреотоксикозе.
Чтобы правильно поставить диагноз, нужно учитывать характер тахикардии, почти постоянной у больных тиреотоксикозом, резистентной к противовоспалительной терапии и высокочувствительной к антитиреоидным препаратам.
При миокардите выраженная тахикардия, как правило, сочетается с другими проявлениями нарушений, в деятельности сердца (одышка, цианоз, иногда отеки), при тиреотоксикозе же тахикардия довольно длительно может быть основным симптомом поражения сердечно-сосудистой системы, а признаки расстройства кровообращения появляются позже.
Систолическая артериальная гипертензия более характерна для больных тиреотоксикозом, а гипотензия — для больных миокардитом.
Нейтропения, лимфоцитоз, снижение уровня холестерина наблюдаются чаще у больных тиреотоксикозом, а эозинофилия, моноцитоз, повышение содержания сиаловых кислот, а2- и у-глобулинов — у больных миокардитом.
Добавлено: 23-12-2019 16:51
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
