Лечение зоба

Оставить мнение, отзыв

В течение многих лет лечение зоба не перестает приковывать к себе внимание врачей. Облегчить состояние больных, страдающих базедовой болезнью, предупредить тяжкие осложнения и последствия зоба — задача настолько благородна и в то же время сложна, что лучшие умы ряда поколений врачей были заняты ее разрешением.

Хирургическое лечение зоба

Большой вклад в решение этого вопроса внесли наши отечественные хирурги. В наиболее развитых зарубежных странах — Англии, Франции, Германии — хирургическое лечение зоба в первой половине прошлого столетия давало столь плачевные результаты, что Французской медицинской академии в 1850 году пришлось осудить и запретить эту операцию в виду большой смертности. В то же время английский хирург Майор писал, что при удалении зоба самый бесстрашный хирург бывает объят ужасом из-за многочисленных жертв этой отчаянной операции и всевозможных осложнений. Однако еще задолго до этого первую успешную операцию в России произвел профессор Московского университета Е. О. Мухин. Операция Е. О. Мухина явилась не только первой успешной операцией удаления зоба в России, но и одной из первых в мире.

Таким образом, русская хирургия уже в то время намного опередила западно-европейскую.

В последующие годы знаменитый русский хирург Н. И. Пирогов во Владикавказе (1847) произвел удачно-операцию — удалил зоб у 17-летней девушки. Сообщая об этом, Н. И. Пирогов писал: «...Средняя доля щитовидной железы, распухшая и оплотневшая до величины гусиного яйца, давила на дыхательное горло и начала уже спускаться вниз за вырезку грудины. Операция была затруднительна по причине большого числа артерий, входивших в основание опухоли; мы должны были наложить более тридцати лигатур, следовали при операции правилу: не прежде подвигаться вперед с вырезыванием опухоли, как перевязав перерезанные артерии...».

Лечение базедовой болезни

После Н. И. Пирогова целая плеяда талантливых русских хирургов (А. А. Бобров, Н. А. Вельяминов, П. И. Дьяконов, А. В. Мартынов, А. А. Миславский,
B. А. Опиель, В. И. Разумовский, И. К. Спижарный, C. П. Федоров и др.) успешно разрабатывала вопросы хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Много внимания уделял лечению базедовой болезни великий терапевт С. П. Боткин. Большое значение для развития хирургии щитовидной железы имели также работы зарубежных врачей (Кохер, Де Кервен, Крайль,. Реверден, Бильрот и др.).

Воздавая должное отдельным открытиям дореволюционной русской медицины, нужно отметить, что эндокринология находилась в зачаточном состоянии. Систематическая борьба с эндемическим зобом почти не проводилась. Низкая культура и неграмотность населения, плохие санитарно-гигиенические условия приводили к массовой заболеваемости зобом, а отсутствие специализированной эндокринологической помощи — к неудовлетворительным результатам лечения. Больные базедовым зобом часто обращались к врачу в столь запущенном состоянии, что ничем им нельзя было помочь. Смертность была высокая. Способы лечения не базировались на глубокой научной основе, большей частью были примитивны. В лечении тиреотоксикоза не было договоренности между хирургами и терапевтами.

Лечение эндемического зоба

Октябрьская революция открыла широкие возможности для развития медицинской науки вообще и эндокринологии в частности. Впервые была создана специализированная помощь эндокринным больным. Организованы научно-исследовательские институты, эндокринные отделения и пункты. Подготовлены высококвалифицированные кадры врачей и фельдшеров. Успешно проводится систематическая борьба с эндемическим зобом. Создана стройная, научно обоснованная система лечения больных зобом. Установился полный контакт и взаимопонимание между хирургами, терапевтами и эндокринологами по самому существенному и принципиальному вопросу — вопросу о лечении зоба. Вновь создана эндокринологическая промышленность, вырабатывающая высокоэффективные гормональные препараты.
В результате этого у нас имеются все возможности для успешного лечения столь тяжелого заболевания.

Комплексное лечение тиреотоксикоза

Наши врачи теперь способны не только спасти жизнь базедовому больному, но и полностью его излечить и возвратить к труду. Основой успеха является комплексное лечение тиреотоксикоза, в котором объединены усилия хирургов, эндокринологов, терапевтов и рентгенологов.

Нельзя применять тот или иной метод лечения по шаблону. Требуется строгий индивидуальный подход с учетом особенностей течения болезни, формы ее, состояния больного, его возраста, изменений со стороны различных систем и органов. Чтобы все это четко представить, необходимо тщательное обследование больного, применение специальных лабораторных методов исследования, консультация врачей разных специальностей и систематическое наблюдение. Строгая объективная оценка индивидуальных особенностей каждого больного позволяет наметить четкие показания для выбора способа лечения и обеспечивает успех.

Лечение базедова зоба

Базедовый зоб следует начать лечить в терапевтическом отделении. Больному необходимо создать абсолютный психический и физический покой, назначить специальные лекарственные препараты с целью уменьшения щитовидной железы. Эти больные нуждаются в усиленном питании с ограничением мясных и возбуждающих нервную систему продуктов. Следует запретить курение, назначить витамины и общеукрепляющее лечение. Очень важно установить строгий режим труда, отдыха и сна. Мы неоднократно убеждались, что перемена обстановки и устранение причин, вызвавших заболевание, приводили к выздоровлению больного. Очень полезно назначать базедовым больным водолечебные и физиотерапевтиче ские процедуры: купание в морской и пресной воде, тепловатые и прохладные души, ванны и пр.

Консервативное лечение базедовой болезни

Большое место в консервативном лечении базедовой болезни занимают лекарственные средства. Большой эффект дают препараты йода, примененные в маленьких дозах — микродозах, а также производные тиоура-цила, которые угнетают функцию щитовидной железы. Целесообразно назначать препараты, успокаивающие нервную систему,— бромиды и снотворные. За последние годы с большим успехом лечат базедовый зоб радиоактивным йодом. Все реже применяется лечение рентгеновыми лучами. Если от начала заболевания прошло мало времени и изменения в организме незначительны, то под влиянием такого лечения наступает полное и стойкое выздоровление.

При длительно протекающем тиреотоксикозе терапевтическое лечение не эффективно. Если и наступает улучшение, то оно кратковременное. Длительное безуспешное применение лекарственных препаратов приводит к вредным последствиям. Поэтому при таких формах зоба показана операция — удаление щитовидной железы с оставлением небольшого участка в 6—8 граммов. К таким операциям необходимо проводить тщательную подготовку лекарственными препаратами. Нельзя оперировать, если имеются глубокие нарушения со стороны важнейших органов и если не сняты явления базедового зоба, ибо это чревато большими осложнениями, часто со смертельным исходом. Поэтому надо постараться сначала нормализовать функцию сердца, печени, почек, легких и т. д., снять явления тиреотоксикоза, улучшить общее состояние больного, только после этого его оперировать. Тогда операция менее рискованна и более эффективна. Не следует оперировать больного тиреотоксикозом, если он боится операции или сомневается в ее необходимости и успехе. Только та операция хорошо переносится, на которую больной идет с охотой и готовностью.

Чем тяжелее протекает тиреотоксикоз, тем больше увеличивается необходимость в операции. При тяжелом тиреотоксикозе она является единственным спасением от неминуемой смерти.
Пожилой возраст сам по себе — при отсутствии других противопоказаний — не является препятствием для операции. Мы успешно оперируем людей в возрасте 70-ти и более лет. Больные преклонного возраста хорошо переносят операцию, если они к ней подготовлены.

Мы суживаем показания к операциям у детей. Однако там, где необходимо, она дает хорошие результаты.

При тяжелых тиреотоксикозах, плохо поддающихся подготовке или представляющих большие технические трудности во время операции, ряд хирургов (Е. С. Драчинская, Кохер и др.) рекомендуют этапный метод оперирования. Сначала перевязать артерии щитовидной железы или, если возможно, удалить одну ее долю, а затем через две—три недели, когда улучшится состояние больного, производить следующий этап операции. Такая методика имеет большой резон. Даже у очень тяжелых больных удается получить полное выздоровление.

Лечение тиреотоксикоза у беременных

Особо следует остановиться на тактике лечения тиреотоксикоза у беременных. При беременности наступают большие сдвиги в функции желез внутренней секреции, которые могут способствовать возникновению базедовой болезни, а если беременность наступила при уже имеющемся зобе, то она отягощает течение болезни. Поэтому необходимо тщательно подготовить беременную женщину к операции удаления зоба. Наиболее благоприятными сроками для нее является первая половина беременности, но и в более поздние сроки операция проходит благополучно и не вызывает преждевременных родов.

Таким образом, в настоящее время выработались строгие показания для хирургического и консервативного лечения токсического или базедового зоба. Операции подлежат длительно протекающие тяжелые формы тиреотоксикоза, не поддающиеся терапевтическому лечению. Легкие тиреотоксикозы с коротким сроком течения заболевания должны лечиться у терапевта-эндокринолога.
Основой успеха хирургического лечения является не только установление четких, строгих показаний для операций, рациональная и тщательная к ней подготовка, но и умелое, квалифицированное ее проведение — без болей, при крайне осторожном обращении с тканями. При таких условиях операция дает хорошие результаты.

Показанием для хирургического лечения простого нетоксического зоба являются все случаи узловых форм

При наличии узлов в щитовидной железе необходимо их удалить, даже если они ничем не беспокоят больного, ибо они могут явиться причиной тяжелых осложнений. Так, например, на почве узла может развиться рак. По данным Е. С. Драчинской, у 17 из 27 больных раком щитовидной железы ему предшествовал узловой зоб. В настоящее время узловой зоб считается предраковым заболеванием. Кроме того, при узловом зобе могут наступить глубокие нарушения функции щитовидной железы и возможно вторичное возникновение тяжелой базедовой болезни. Узловые зобы, сильно увеличиваясь в размерах, сдавливают дыхательное горло и пищевод и затрудняют глотание и дыхание. Вот почему теперь обоснованно считается, что узловая форма зоба является очень серьезным заболеванием, чреватым большими осложнениями, и поэтому она подлежит хирургическому лечению.

При наличии большого диффузного нетоксического зоба, который механически сдавливает дыхательное горло, сосуды или пищевод и вызывает большие косметические неприятности, также необходима операция.

Небольшие нетоксические диффузные зобы можно лечить консервативно.

Итак, в комплексном лечении зоба операция занимает важное место. Но нельзя возлагать на нее больших надежд, чем она может дать. Результаты операции тем лучше, чем строже поставлены показания к ней, чем рациональнее проведена предоперационная подготовка и чем технически тщательнее операция выполнена.

Хорошо проведенная операция должна быть закреплена надлежащим послеоперационным уходом. При этом следует помнить, что операция, как психический и травматический акт, может ухудшить состояние больного. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо принимать специальные меры — переливание крови, назначение соответствующих лекарственных препаратов, создание покоя и строгой диеты. Из пищевого рациона должны быть исключены некоторые продукты (капуста, репа и др.), содержащие вещества, угнетающие функции оставшегося участка щитовидной железы.
Больной, перенесший операцию на щитовидной железе, не должен перегреваться на солнце.

Добавлено: 19-12-2019 23:36

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ На вопросы отвечает врач-педиатр и семейный врач Как вылечить лямблии? • У моей полуторагодовалой дочери обнаружили лямблии. Каким образом это заболевание появилось у такого маленького ребенка? Каковы методы лечения? Лямблии — это простейшие жгутиковые микроорганизмы, паразитирующие в тонком кишечнике. Источники заражения в ... Лечение гепатита C Какова вероятность выздоровления при прохождении курса лечения? Грамотная и своевременная терапия оставляет пациенту впечатляющие шансы на излечение. Многие ошибочно считают гепатит C смертельным заболеванием, забывая о том, что эту страшную болезнь можно победить при условии правильно назначенног ... Вопросы гастроэнтерологу, косметологу и врачу восстановительной медицины (вопрос-ответ) Низкая кислотность • У сына иногда возникает металлический вкус во рту, отрыжка. Врач сказал, что у него, скорее всего, пониженная кислотность. Какие анализы надо сдать, чтобы подтвердить диагноз? Металлический привкус во рту может быть симптомом разных заболеваний. Железодефицитная анеми ... Вопросы косметологу, педиатру и гинекологу (вопрос-ответ) Как отучить ребенка от привычки сосать пальцы • С трех месяцев моя дочь начала сосать пальцы. Как отучить? Отучать ребенка от таких привычек сложно. Чем раньше вы займетесь этим, тем быстрее избавите малышку от пристрастия. Когда ваша дочь бодрствует, отвлеките от сосания - может, ей скучн ... На вопросы отвечает врач гинеколог, педиатр и психолог Диагностика цитомегаловируса • При обследовании на 16-й неделе беременности у меня был обнаружен цитомегаловирус иммуноглобулин-G и врач сказала, что лечения не требуется. Так ли это? Обследование на TORCH-инфекции, к которым относится и цитомегаловирус (ЦМВ), - обязательное для всех берем ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ На вопросы пациентов отвечает врач стоматолог Воспаление под плохо запломбированным каналом Рентген обнаружил под плохо запломбированным каналом 7-ки небольшое воспаление. Каналы распломбировали, почистили, и предложили выбрать метод лечения: "быстрый" - просто заново запломбировать зуб, и "медленный" ; - положить препарат ... Врач стоматолог отвечает на Ваши вопросы Коронки поставлены на выступах Были поставлены коронки на верхнюю 7-ку и 8-ку, когда десна зажила (перед обточкой еще делали кюретаж), после процедуры пациентка заметила темную полосочку по краю десны/коронки. Доктор ей пояснил, что "коронки поставлены на выступах, так задумано, чтобы не т ... Замечательная детская стоматология Дочери 5 лет. Как и все дети безумно любим сладкое! После новогодних праздников и кучи сладких подарков, получаем итог – болят зубы. Идти к врачу ни в какую не хотела. К сожалению, был негативный опыт хождения в городскую детскую стоматологию, поэтому о том, чтобы идти туда снова не могло быт ...