 |  |  |
| | |
 | |  |
| | | ||||
| ТЕМА ДНЯ
| | ||||
| | |
Увеличенная селезенка. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
 |
СЕЛЕЗЕНКА И ЕЕ ФУНКЦИИ
Селезенка - это непарный орган, напоминающий по форме фасоль, расположенный в левой верхней части брюшной полости.
У взрослого человека он составляет около 12 сантиметров в длину.
Гистологически состоит из так называемых белая и красная мякоть, которые выполняют разные функции.
БЕЛАЯ МЯКОТЬ
Белая пульпа - это типичная лимфатическая ткань , роль которой заключается в предотвращении инфекций в организме.
Эта часть селезенки:
- уничтожает микроорганизмы,
- обеспечивает размножение лимфатических клеток - лимфоцитов и выработку антител против бактерий, вирусов или паразитов.
Из-за этого свойства селезенку иногда называют самым большим лимфатическим узлом в организме.
КРАСНАЯ МЯКОТЬ
Красная пульпа - это часть кровотока. Его название происходит от преобладающего содержания красных кровяных телец (эритроцитов).
Она служит главным образом фильтром крови, который использует особые клетки - макрофаги для захвата и уничтожения старых и поврежденных красных и белых кровяных телец .
Нормальная форма эритроцита напоминает поперечное сечение бисквитного пирога, и эта форма обуславливает нормальное прохождение эритроцитов через кровеносные капилляры.
Клетка крови измененной формы, например круглой, попадает в сеть сосудов селезенки и выводится из кровотока.
У людей, селезенка также служит в качестве в резервуаре для клеток крови, особенно тромбоцитов . До 80% их общего количества хранится в селезенке.
У человеческого плода примерно до 5-го месяца беременности этот орган является местом кроветворения .
Затем производство клеток крови берет на себя зрелый функциональный костный мозг.
Эта функция селезенки вновь открывается во взрослом возрасте только в исключительных случаях, например, во время ремоделирования фиброзного костного мозга.
ЕСТЬ ЛИ СИМПТОМЫ УВЕЛИЧЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ?
В нормальных условиях селезенка не пальпируется, пока она не выйдет за край ребра при вдыхании примерно на 30%.
Симптомы увеличенной селезенки (спленомегалии) неспецифичны:
- неопределенная боль в животе ,
- желудочный рефлюкс
- или чувство давления в животе, связанное с ее увеличением, или его отсутствие.
Следует отметить, что сама спленомегалия обычно является симптомом другого заболевания, реже - заболевания селезенки как таковой.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ СПЛЕНОМЕГАЛИИ
Причины спленомегалии связаны с функцией селезенки, описанной выше.
Чаще всего встречается при гематологических заболеваниях :
- при опухолевом росте элементов крови - остром и хроническом лейкозе , множественной миеломе или лимфомах. Здесь применяется функция фильтра крови, которая улучшена по сравнению с нормальными условиями.
- при гемолитической анемии ( анемии ), т.е. при преждевременном разрушении красных кровяных телец. Есть несколько причин, они лежат либо в самих клетках крови, либо вне их, но они всегда приводят к образованию аномального (обычно имеющего форму) эритроцита, который селезенка удаляет из кровообращения.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
В отношении негематологических причин спленомегалии в первую очередь следует упомянуть реакцию организма на более тяжелые вирусные, бактериальные, паразитарные или грибковые заболевания.
Селезенка реагирует, как и лимфатические узлы, увеличением ткани белой пульпы.
Из острых инфекционных заболеваний , спленомегалия является типичной частью клинической картины:
- инфекционного мононуклеоза ,
- бактериального эндокардита
- или сепсиса.
Среди хронических заболеваний мы обнаруживаем:
- сифилис,
- туберкулез,
- СПИД,
- а в условиях сегодняшнего бума путешествий мы также должны думать о таких экзотических инфекциях, как малярия и лейшманиоз.
Увеличенная селезенка вместе с увеличенной печенью присутствуют при изменениях артериального давления в венозном потоке брюшной полости (так называемая портальная гипертензия), чаще всего из-за цирроза печени , вызванного алкоголем или инфекцией.
Основная причина - циротическая спленомегалия.
Недаром раньше это называли еще болезнью бодрого ума.
Другие негематологические причины увеличения селезенки включают, по крайней мере, некоторые системные заболевания, при которых различные патологические материалы откладываются в селезенке, такие как:
- амилоидоз,
- саркоидоз,
- системная красная волчанка
- или болезнь Гоше.
Основными причинами спленомегалии являются кисты и псевдокисты селезенки.
КАК РАБОТАЕТ ДИАГНОСТИКА?
В подавляющем большинстве случаев увеличенная селезенка - это просто симптом, симптом другого заболевания.
Поэтому при его нахождении необходимо ориентироваться на диагностику описанных выших заболеваний.
При разговоре с пациентом врач обращает внимание:
- на проявления заболеваний крови (утомляемость, появление подкожных синяков, бледность),
- пребывание в экзотических местах (инфекции),
- возникновение желтухи в семье и окружении,
- чрезмерное употребление алкоголя.
Лабораторные показатели включают свидетельства отклонений в картине крови или мазке крови, которые показывают пониженное количество эритроцитов (при анемии) или патологических клеток крови в опухолях крови.
Седиментация, исследование CRP и других воспалительных маркеров помогают при анализе инфекционного происхождения спленомегалии, тесты печени подтверждают преодоление желтухи или цирроза.
Ультразвук используется для визуализации селезенки и определения ее размеров , включая исследование сосудов селезенки или компьютерную томографию .
РИСК РАЗРЫВА
Увеличенная селезенка, не защищенная реберной дугой, подвержена большему риску разрыва и кровотечения при ударе о брюшную стенку.
Однако удалять её нужно не в каждом случае. Лечение спленомегалии заключается в терапии основного заболевания.
Например, после преодоления инфекционного мононуклеоза размеры селезенки нормализуются.
Некоторые виды анемии являются явным показанием к ее удалению (спленэктомии).
Польза от спленэктомии всегда следует сравнивать с риском острейшего септического состояния, которое может привести к смерти.
Следовательно, даже в остром состоянии, таком как разрыв селезенки, операция по сохранению по крайней мере части ткани селезенки предпочтительнее полного удаления органа.
ВЫВОД
Увеличенная селезенка обычно является симптомом серьезного заболевания и сама по себе является состоянием, которое угрожает владельцу возможностью разрыва и кровотечения.
Поэтому необходимо как можно скорее диагностировать причину и постараться найти адекватное лечение.
Показание к удалению селезенки - это прежде всего компетенция гематолога. По возможности всегда следует проявлять осторожность, чтобы сохранить хотя бы часть ткани, чтобы предотвратить развитие острого сепсиса, особенно в детском возрасте.
Добавлено: 15-01-2021 22:36
| | | |||||
| ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| | |||||
| | |
| | | |||
| ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
| | |||
| | |
