Аменорея

Оставить мнение, отзыв

Одним из самых трудно диагностируемых женских гинекологических заболеваний является аменорея. Этим термином обозначают задержку менструаций на 6 и более месяцев.

Выделяют два типа аменореи в зависимости от того, происходят циклические изменения в яичниках женщины, её эндометрии и всём организме или нет - истинная и ложная.

Истинная аменорея

Когда циклические изменения не происходят, диагностируют истинную аменорею.

Опять таки истинную аменорею делят на первичную (патологическую) и вторичную.

Первичная аменорея диагностируется в детском возрасте, когда менструации ещё не начались. Она связана с генетическими патологиями, которые вызывают задержку полового развития или инфекционными заболеваниями и интоксикацией вредными химическими веществами.

Вторичная же аменорея представляет собой прекращение менструаций, причинами которого являются соматические и инфекционные заболевания, поражение тяжёлыми металлами, плохое питание, психологических заболеваниях и нарушения гормональной системы регуляции.

Ложная аменорея

Когда у женщины происходят циклические, ежемесячные изменения, но при этом менструальная кровь не выделяется, говорят о ложной аменорее. Кровь не выходит из влагалища из-за препятствий во влагалище, шейке матки или девственной плевы.

Анализы и процедуры для диагностики аменореи

Для того, чтобы диагностировать аменорею, необходимо провести детальный анализ анамнеза, результатов гинекологического обследования, диагностического выскабливания, анализа крови на содержание гормонов, рентгенографии пояса нижних конечностей (в первую очередь тазовых костей и турецкого седла), геникографии, пневмопертонеума, функциональной диагностики (реакции зрачков на свет, ЭЭГ) и исследования генотипа и кариотипа заболевшего.

Подобные трудоёмкие и разносторонние обследования можно проводить только в специализированном гинекологическом стационаре. Это избавляет женщину от посещений множества клиник и значительно ускоряет и повышает качество диагностики и лечения.

Измерение базальной температуры - способ проверки работоспособности яичников

Тесты функциональной диагностики – вот основные методы выявления аменореи. Особое внимание уделяется яичникам. Для того, чтобы оценить насколько хорошо они работают, как правило, измеряют ректальную (базальную) температуру, по которой можно судить о степени овуляции.

Измерение ректальной температуры проводят каждое утро до опустошения прямой кишки и мочевого пузыря в течении 10 мин. В то же время проводится измерение температуры в подмышечной впадине (если она повышена, то измерять ректальную температуру не имеет смысла). При двухфазном нормальном цикле: вначале (менофаза) ректальная температура ниже 37С, а после овуляции поднимается на 0,6-0,7 С и держится на таком уровне до следующего цикла (менструации). При различных формах аменореи температура может сохраняться в течении всего цикла на уровне менофазы.

Цитологическое исследование мазка

Эстроген – гормон, отвечающий за овуляцию яйцеклеток в женском организме. Поэтому, чтобы установить точную причину длительной задержки менструаций необходимо провести цитологическое исследование внутренней стенки матки, что даст представление о насыщенности её клеток эстрогеном.

Для проведения такого исследования с задней стенки влагалища шпателем или специальной грушей берётся мазок. Его переносят на предметное стекло, окрашивают кармином или гематоксилином и накрывают покровным стеклом. Под микроскопом считают количество ороговевших, базальных, парабазальных, промежуточных клеток.

Используя эти цифры вычисляют так называемый кариотипический индекс, который и определяет степень насыщенности эстрогеном. У здоровой женщины выделяют три нормальных уровня эстрогена, которые последовательно сменяют друг друга в менструальном цикле:

1. 30-40% - первая фаза цикла
2. 50-60% - овуляция
3. 20-30% - конец цикла

Для истинной аменореи характерны процессы атрофии во влагалище: повышается количество базальных и парабазальных клеток (КПИ составляет всего 5-10%). Это вызвано значительным падением уровня эстрогена.

Симптом зрачка

Ещё одним методом определения аменореи является выявления симптома зрачка. «Зрачок» - это условное обозначение расширенного маточного зева, заполненного слизью. Он имеет вид «зрачка» с 5-ый по 20-ый день менструального цикла, когда маточный зев расширяется. При аменорее же симптом зрачка отрицательный, т.е. зев раскрывается совсем незначительно.

Лечение аменореи

Существует два пути лечения аменореи. Они разделяются по причинам заболевания.

1. В первом случае стараются нормализовать режим дня, питание человека. Женщина начинает принимать многочисленные витамины, повышающие иммунитет, очищать организм от вредных веществ, избавляться от стрессов и, самое главное, лечиться от хронических и соматических заболеваний.
2. Несколько иначе происходит лечение, если аменорея вызвана изменения гормонального баланса, возникающими при гипофункции яичников и гипофиза. Начинают проводить следующие инъекции:

• 1-14 день цикла. Эстрогены фолликул (5000-10 000 ЕД), эстрадиол пропионат, синэстрол и др. Все эти гомоны представляют собой комбинации прогестерона и эстрогена.
• 15-22 день цикла. Прогестерон, 10мг/день.
• 1-21 день цикла.
• 1 таблетка бисекурина в день (эстрагенно-гестагенный препарат).
• Через день. Пергонал. Всего 8-10 инъекций.
• 6 дней через день, после пергонала. Хориогонин по 3000 ЕД.
• Через 5-6 суток после диагностического выскабливания. Клостильбегид, 50-100мг.

Пергонал, хориогонин и клостилбегид относятся к группе препаратов, оказывающих прямое воздействие на овуляцию. Начало их действия, то есть запуск овуляции, сигнализируется повышением базальной температуры.

Подобные циклические курсы, основанные на «феномене отдачи» и стимулировании гипоталамо-гипофизарной гормональной системы, не всегда мгновенно приводят к восстановлению менструального цикла. Для полного излечения истинной вторичной аменореи необходимо провести несколько таких курсов до полного восстановления гормонального баланса.

Если к первичной аменорее прибавляется ещё и анатомический «инфантилизм» матки, т.е.врождённый низкий уровень эстрогена в организме, маленькая матка и коническая шейка, то лечение может затянуться на несколько месяцев, в течении которых женщине будут вводить эстрогены, контролируя их действие функциональными тестами.
Однако не только гипофунция, но и гиперфункция желез может вызвать аменорею. Например, гиперфункция гипофиза, при которой он начинает производить излишки пролактина. В подобном случае назначают парлодел.

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Женская консультация (вопрос-ответ) Тянущие боли в боку? Ищем причины недомогания • С 5-6 недели беременности появились сильные тянущие боли с правой стороны внизу живота. С чем это может быть связано? Во-первых, тянущие боли справа — характерный симптом после удаления аппендицита, даже если операция была проведена доста ... Отвечает гинеколог (вопрос-ответ) Есть ли надежда? Хочу стать мамой! Я перенесла две внематочные беременности, в результате чего у меня удалены обе трубы яичников. Есть ли у меня хоть какая-то возможность забеременеть? • Возможность стать мамой у вас однозначно есть! Вам необходимо обратиться в Центр репродуктивной медици ... На вопросы отвечает гинеколог (вопрос-ответ) Возникают вопросы? Непростое заболевание После вторых родов заподозрили у меня миому матки. По-видимому, она была и во время беременности, а может, и до нее. Хотелось бы узнать больше об этой болезни: могли ли роды усугубить ситуацию, как она влияет на интимную жизнь, проходит ли сама или необх ... Спрашиваем гинеколога (вопрос-ответ) Все восстановится Мне 23 года. 5 лет без перерыва я пила противозачаточные таблетки. Теперь мы с мужем хотим малыша. Но прошло 4 месяца, а беременность все не наступает. Могли ли контрацептивы повлиять на способность к зачатию? • После окончания приема противозачаточных таблеток все должно ... Женская консультация (вопрос-ответ) Дублеры гормонов… регулируют цикл месячных Вот уже два года, как мои месячные абсолютно нецикличны. Забеременеть не удается. Сидела на гормонах — и все без толку. Мне сказали, что существуют природные фитоэстрогены, которые очень эффективно и достаточно быстро регулируют менструальн ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ Язвенная болезнь Язвенная болезнь - это заболевание, вызываемое многими факторами, в результате пагубного воздействия которых, в желудке или расположенной рядом двенадцатиперстной кишке возникают язвы. Над конкретной причиной, которая вызывает язвенную болезнь в том или ином случае, ученые бьются уже не одно десяти ... Ячмень Причины появления ячменя Ячмень – это заболевание знакомо фактически каждому, если человек не болел им сам, то наверняка видел, как мучаются этим недугом его близкие или друзья. По своей сути, оно представляет собой воспаление ресничного мешочка, либо расположенной рядом сальной железы. Возн ... Неврогенная анорексия (отказ от приема пищи). Несмотря на необычное и, даже, пугающее научное название, это заболевание достаточно широко распространено. В основе этого заболевания лежит нарушение мозговых факторов отвечающих за регуляцию аппетита у человека. Проявляется оно прогрессирующим похуданием, при нормальном уровне психической и физиче ...