Диафрагмальная грыжа: причины, диагностика и лечение

Оставить мнение, отзыв

Диафрагмальная грыжа – это дефект в диафрагме, через который проникают органы из брюшной полости в грудную клетку.

Это - нередкое и достаточно тяжелое состояние. Может быть врожденным или приобретенным (вызванным травмой).

Врожденная диафрагмальная грыжа возникает в результате неполного образования диафрагмы во время эмбрионального развития.

Вторжение брюшных внутренностей в грудную полость ставит под угрозу развитие легких.

Существует несколько разновидностей врожденной диафрагмальной грыжи

Грыжа Бохдалека

Грыжа Бохдалека (от 80 до 92% случаев) обычно образуется сзади и сбоку диафрагмы, с левой стороны в большинстве случаев.

• Почка,
• селезенка,
• поджелудочная железа,
• печень,
• тонкая кишка или толстая кишка

 - могут подняться в грудную клетку.

Сердечные, пищеварительные, неврологические или урогенитальные пороки развития связаны в 10-50% случаев.

Посттравматическая диафрагмальная грыжа

Посттравматическая диафрагмальная грыжа появляется у взрослых, когда диафрагма разрывается после сильной травмы.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода может рассматриваться как диафрагмальная грыжа.

В этом гораздо более доброкачественном и распространенном состоянии часть желудка возвращается в средостение (между двумя легкими) через небольшое отверстие, называемое разрывом пищевода.

Причины

Врожденная диафрагмальная грыжа

Происхождение врожденной диафрагмальной грыжи неизвестно.

Грыжа Бохдалека, в частности, появляется между девятой и десятой неделями беременности из-за незакрывшегося отверстия, называемого плевропенитонеальным каналом.

Посттравматическая диафрагмальная грыжа

Дорожно-транспортные происшествия являются причиной девяти случаев из десяти посттравматических диафрагмальных грыж.

Кроме того, могут быть нанесены телесные повреждения от холодного оружия или огнестрельного оружия.

Диагностика

Врожденная диафрагмальная грыжа

Грыжа Бохдалека часто выявляется во время 2-го обязательного УЗИ.

Диагноз подтверждается повторным УЗИ.

Это, в частности, позволяет измерять объем легких и визуализировать положение печени и других органов.

Часто наблюдается отклонение сердца и избыток околоплодных вод.

Затем проводятся дополнительные обследования:

• Предлагается провести амниоцентез кариотипа (исследование хромосомных аномалий).
• УЗИ сердца плода используется для изучения морфологии сердца.
• МРТ дает более точное измерение объема легких, чем ультразвук.

В 11 % случаев грыжа Бохдалека остается незамеченной и может быть случайно обнаружена через много лет спустя.

Грыжа Морганьи часто обнаруживается случайно у детей или взрослых.

Посттравматическая диафрагмальная грыжа

Рентген грудной клетки позволяет диагностировать грыжу. КТ позволит также увидеть грыжу.

Однако диагностика не всегда проста, так как можно не увидеть разрыв диафрагмы.

Врожденная диафрагмальная грыжа приходится на 350 детей в год.

В 40 % случаев с ней связаны другие пороки развития.

Это может быть связано с хромосомными и генетическими аномалиями.

Врожденная диафрагмальная грыжа появляется, в частности, у плода с трисомией 18 или 13 или синдромом Фринса, Дениса-Драша или Паллистера-Киллиана.

Врожденная диафрагмальная грыжа: разрыв диафрагмы происходит примерно в 5 % случаев тяжелых политраматизмов и реже у пациентов с травмами, госпитализированных с ушибами грудной клетки и/или брюшной полости.

Симптомы

Восхождение брюшных внутренностей в грудную полость вызывает:

• недостаточное развитие легких (гипоплазия легких),
• легочную артериальную гипертензию,
• недостаточное развитие левого желудочка сердца при основных формах, когда грыжа расположена с левой стороны.

Хотя прогноз в целом тяжелый (выживаемость детей, рожденных живыми от 30 до 60 %), течение заболевания гораздо благоприятнее, если аномалия закрытия диафрагмы появилась поздно во время беременности и если отверстие небольшое.

У взрослых грыжа Бохдалека может вызвать:

• боль в груди,
• затрудненное дыхание,
• боли в животе,
• расстройства пищеварения.

В случае грыжи Морганьи симптомы менее специфичны.

Осложнение

Половина детей подвержена осложнениям:

• хроническая легочная гипертензия,
• повторные вирусные инфекции,
• расстройства питания и пищеварения, особенно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• сколиоз или деформации грудной клетки,
• неврологические расстройства.

Посттравматическая диафрагмальная грыжа

Клинические проявления посттравматической диафрагмальной грыжи могут появиться спустя годы после аварии или травмы.

Наиболее распространенными симптомами являются в основном дыхательные:

• одышка,
• хронический кашель,
• повторные респираторные инфекции...

или пищеварительные:

• тошнота,
• рвота,
• боль в животе после еды...

При осложнениях может потребоваться неотложная медицинская и хирургическая помощь.

Уход и хирургия новорожденных

При рождении младенцы с тяжелой формой испытывают большие трудности при адаптации к внематочной жизни.

Роды обычно планируются таким образом, чтобы можно было предвидеть вмешательство реанимационных бригад.

Уход тяжелый, с немедленной интубацией, чтобы младенец мог дышать.

Затем врачи решают стратегию стабилизации жизненно важных параметров ребенка перед операцией.

Хирургическое лечение грыжи направлено на то, чтобы вернуть брюшные внутренности на место и закрыть связь между грудной клеткой и брюшной полостью.

Мониторинг

Высокий риск развития осложнений требует проведения специализированного мониторинга в период от рождения и в течение всего детства.

Нарушения питания и расстройства пищеварения могут сохраняться в течение нескольких лет.

Рост ребенка находится под тщательным контролем, который должен обеспечивать выявление и лечение неврологических расстройств, сколиозов и т.д.

Контактные данные - Медицинский центр Медикал Плаза

• Адрес: Днепр, пр. Александра Поля, 141-А
• Контактный телефон: +38 0567 855 091
  0800 331 529

Добавлено: 05-05-2020 19:31

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Вопросы гастроэнтерологу, косметологу и врачу восстановительной медицины (вопрос-ответ) Низкая кислотность • У сына иногда возникает металлический вкус во рту, отрыжка. Врач сказал, что у него, скорее всего, пониженная кислотность. Какие анализы надо сдать, чтобы подтвердить диагноз? Металлический привкус во рту может быть симптомом разных заболеваний. Железодефицитная анеми ... На вопросы отвечает врач гинеколог, педиатр и психолог Диагностика цитомегаловируса • При обследовании на 16-й неделе беременности у меня был обнаружен цитомегаловирус иммуноглобулин-G и врач сказала, что лечения не требуется. Так ли это? Обследование на TORCH-инфекции, к которым относится и цитомегаловирус (ЦМВ), - обязательное для всех берем ... Вопросы врачу - реабилитологу (вопрос-ответ) Загадочная хворь • Моему сыну 15 лет, и только сейчас обнаружили, что у него болезнь Шейермана-Мау. Что это за болезнь, что нас ждет впереди и с чего начинать лечение? Болезнь эту еще называют юношеским кифозом. Дело в том, что один из физиологических изгибов позвоночника (а именно грудной ... На вопросы отвечает врач-педиатр и семейный врач Как вылечить лямблии? • У моей полуторагодовалой дочери обнаружили лямблии. Каким образом это заболевание появилось у такого маленького ребенка? Каковы методы лечения? Лямблии — это простейшие жгутиковые микроорганизмы, паразитирующие в тонком кишечнике. Источники заражения в ... Вопросы косметологу, педиатру и гинекологу (вопрос-ответ) Как отучить ребенка от привычки сосать пальцы • С трех месяцев моя дочь начала сосать пальцы. Как отучить? Отучать ребенка от таких привычек сложно. Чем раньше вы займетесь этим, тем быстрее избавите малышку от пристрастия. Когда ваша дочь бодрствует, отвлеките от сосания - может, ей скучн ...

Казанские больницы по районам города

	ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ На службе у вашей улыбки (щетка Oral-B Professional) Проверить, хорошо ли ваша зубная щетка справляется с работой, очень легко. Проснувшись утром, втяните воздух ртом, не размыкая зубы. Если накануне вы пользовались «слабой» щеткой, ощущения, скорее всего, будут не из приятных. А хорошая щетка дарит легкое дыхание даже через 12 час ... Синдром внезапной детской смерти Рекомендации Американской академии педиатрии. Рекомендация 1. Следует укладывать ребенка спать только на спину Для снижения риска возникновения синдром внезапной детской смерти у детей до 1 года всем, кто ухаживает за младенцем, нужно укладывать его для сна горизонтально только на спину. Сон на ... А вы ухаживаете за своей контактной оптикой? Когда речь заходит о приобретении средств контактной коррекции, то в первую очередь, пользователи задаются вопросом - а безопасны ли они? В действительности вопрос безопасности зависит от поведения самих пользователей. Всем известно, что контактные линзы надо очищать и хранить в растворах, вовремя з ...